Sistema de dos bolsas para cetoacidosis diabética (2BagDKA)

El sistema de dos bolsas se ha estudiado en la población pediátrica y se utiliza con frecuencia en las unidades de cuidados intensivos pediátricos. Se trata de dos bolsas de fluidos idénticos con electrolitos, excepto que una bolsa tiene 0 % de dextrosa y la otra tiene 10 % de dextrosa. Las dos bolsas de líquido se ejecutan simultáneamente en un solo IV. Las tasas de las dos bolsas de líquido se ajustan de acuerdo con el nivel de azúcar en la sangre del paciente. Dado que la hiperglucemia en la CAD generalmente se corrige antes de la cetosis, esto proporciona un método más eficiente para titular la concentración de dextrosa en función de las necesidades del paciente, mientras continúa infundiendo la insulina a una velocidad constante para evitar una mayor cetogénesis. Los beneficios del sistema de dos bolsas de la literatura pediátrica incluyen: menor tiempo de respuesta a los cambios de líquidos IV, menor tiempo para la corrección de bicarbonato y cetonas, y menor volumen total de líquidos administrados por vía IV. Hubo un estudio retrospectivo del sistema de dos bolsas en adultos, que mostró una disminución del tiempo hasta el cierre de la brecha aniónica y una disminución de los eventos hipoglucémicos. Hasta la fecha, no existen ensayos prospectivos aleatorizados para evaluar la eficacia del sistema de dos bolsas en adultos.

Los pacientes admitidos con CAD en el pabellón de cuidados intensivos serán asignados aleatoriamente al grupo del "sistema de dos bolsas" o al grupo de "atención habitual".

Los pacientes de ambos grupos recibirán tratamiento para la CAD con reanimación con líquidos IV para la deshidratación y una infusión de insulina según el cuidado habitual, recomendado a 0,1 U/kg/h.

El sistema de dos bolsas de fluidos intravenosos se ordenará como se describe a continuación:

Si el nivel de azúcar en sangre es > 300, ejecute la solución D10 a 0 ml/h y la solución salina a 200 ml/h.

Si el nivel de azúcar en la sangre está entre 250 y 299, ejecute la solución D10 a 50 ml/h y la solución salina a 150 ml/h.

Si el nivel de azúcar en la sangre está entre 200 y 249, ejecute la solución D10 a 100 ml/h y la solución salina a 100 ml/h.

Si el nivel de azúcar en la sangre está entre 150 y 199, ejecute la solución D10 a 150 ml/h y la solución salina a 50 ml/h.

Si el nivel de azúcar en sangre es < 150, ejecute la solución D10 a 200 ml/h y la solución salina a 0 ml/h.

El grupo de control recibirá la atención habitual de la CAD según las Pautas de la Asociación Estadounidense de Diabetes utilizando un "sistema de bolsa única".

En ambos grupos, los niveles de azúcar en la sangre se controlarán cada hora mientras estén en goteo de insulina. Se revisará un panel metabólico básico cada 4 horas para monitorear la brecha aniónica. Una vez que se cierra la brecha aniónica en dos ocasiones y el sujeto es capaz de tolerar una dieta enteral, se hará la transición del paciente a insulina subcutánea y se suspenderá el goteo de insulina.