Eficacia antimicrobiana de cuatro protocolos de riego diferentes

Título:

Evaluación de la eficacia antimicrobiana de la combinación de nanoquitosano, clorhexidina, clorhexidina/nanoquitosano versus irrigación con hipoclorito de sodio en pacientes con dientes posteriores mandibulares necróticos: un ensayo clínico aleatorizado

Introducción

• Fondo

Las bacterias juegan un papel importante en la patogenia de la periodontitis apical; por lo tanto, el éxito del tratamiento endodóntico depende de su erradicación completa antes de la obturación1.

Se ha establecido que ninguna técnica de instrumentación puede erradicar suficientemente las bacterias del sistema de conductos radiculares sin una irrigación adecuada. Se afirmó que la tasa de éxito del tratamiento de endodoncia es aproximadamente un 10-15% más baja para los dientes que arrojan un cultivo positivo antes de la obturación que para los dientes que arrojan un cultivo negativo1.

Se han introducido e investigado una serie de soluciones de irrigación para la desinfección adecuada durante el tratamiento endodóntico, de las cuales el hipoclorito de sodio (NaOCl) se consideró la más popular de todas las soluciones disponibles por sus efectos antimicrobianos superiores y su capacidad para disolver tejidos2.

La incapacidad del NaOCl para eliminar el barrillo dentinario abogó por el uso de un agente quelante como EDTA o ácido cítrico para eliminar el barrillo dentinario después de la preparación quimiomecánica3. Sin embargo, este no fue el único inconveniente del uso de NaOCl como irrigante principal, la toxicidad y la irritación de los tejidos periapicales, la quema de los tejidos orales circundantes y el efecto debilitador de la resistencia a la flexión de la dentina también son desventajas importantes del NaOCl4,5.

La clorhexidina (CHX) es otro irrigante popular que tiene una actividad antimicrobiana de amplio espectro más sustantividad, pero no tiene capacidad de disolución de tejidos de ningún tipo6. Varios estudios compararon la actividad antimicrobiana de NaOCl y CHX, algunos estudios demostraron que CHX era superior a NaOCl7, otros estudios concluyeron que no tenía efectos adicionales a los de NaOCl y que el hipoclorito lograba cultivos negativos con mayor frecuencia que CHX8 y varios estudios demostraron que ambos eran ser igualmente eficaz9.

Ha surgido una amplia variedad de soluciones naturales utilizadas para el riego con el fin de superar las desventajas del NaOCl, incluidas las nanopartículas de quitosano. Se sabe que las nanopartículas de quitosano tienen una buena actividad antimicrobiana y un efecto quelante que permitirá la erradicación de bacterias y la eliminación del barrillo dentinario al mismo tiempo10.

• Justificación A. Los beneficios de la intervención y los resultados de la búsqueda en las bases de datos Hipoclorito de sodio (NaOCl); el estándar de oro para la irrigación tiene muchas desventajas, incluida la irritación de los tejidos periapicales y la quema de los tejidos circundantes4,5. Por lo tanto, el presente estudio tiene como objetivo explorar nuevas soluciones de irrigación probablemente más efectivas y menos irritantes para los tejidos periapicales que el NaOCl.

Estudios recientes han arrojado luz sobre una amplia gama de sustancias naturales como el quitosano, el propóleo y otras soluciones a base de hierbas que se afirma que son tan eficaces contra las bacterias como el NaOCl y menos tóxicas y menos irritantes4, y también introdujeron nanopartículas con sus conocidas capacidades antimicrobianas como irrigantes endodónticos10,15.

Además de su actividad antimicrobiana, las nanopartículas de quitosano mostraron capacidades quelantes prometedoras; Porchena et al sugirieron que la irrigación con CNP era superior a la de NaOCl en el sentido de que, además de inhibir el crecimiento bacteriano, también puede eliminar el barrillo dentinario de manera eficaz10.

Un estudio in vitro en 2017 afirmó que la combinación de clorhexidina al 2 % y quitosano al 2 % es tan eficaz como el NaOCl contra E. Faecalis en biopelículas5.

B. Los beneficios de este estudio para la población y los médicos Está bien establecido que la causa más probable del fracaso del tratamiento endodóntico es la presencia de una infección persistente. Por lo tanto, es importante que la preparación quimio-mecánica del conducto esté dirigida a la erradicación completa de todas las bacterias del sistema de conductos radiculares para lograr el mejor pronóstico posible en el tratamiento de endodoncia.

Las alternativas naturales al hipoclorito de sodio (NaOCl) pueden proporcionar una desinfección eficaz del sistema de conductos radiculares sin los efectos adversos del NaOCl en los tejidos orales y periapicales circundantes. Esto puede permitir a los endodoncistas realizar tratamientos de conducto radicular eficientes y cómodos, aumentando la confianza de los pacientes y creando una actitud más positiva hacia la profesión dental.

Objetivo del presente estudio

El objetivo del presente estudio es comparar los efectos antimicrobianos de la combinación de nanoquitosano, clorhexidina y clorhexidina/nanoquitosano con el hipoclorito de sodio en pacientes con dientes mandibulares posteriores necróticos.

Formato PICO

• P: población Pacientes diagnosticados con posteriores mandibulares necróticos.
• I: intervención I1: Riego con nanoquitosano I2: Riego con clorhexidina I3: Riego con combinación Clorhexidina/nanoquitosano
• C: riego de control con hipoclorito de sodio (NaOCl)
• O: resultado

Resultado primario

Eficacia antibacteriana: se evaluará contando el número de unidades formadoras de colonias (UFC) tras el cultivo de las muestras recogidas antes y después del riego (S1 y S2) de cada paciente.

Resultado Herramienta Unidad Tiempo eficacia antibacteriana Número de UFC Datos numéricos Muestras recolectadas antes y después de la preparación y transferidas al laboratorio para su cultivo inmediato.

Resultado secundario Dolor posoperatorio: se registrará en una escala analógica visual (EVA), la intensidad del dolor se registrará antes de la operación y después de la operación a las 6, 12, 24, 48, 72 horas y 7 días. El EVA consiste en una línea de 10 cm anclada por dos extremos "Sin dolor" y "dolor tan fuerte como podría ser", se le pedirá al paciente que elija la marca que representa su nivel de dolor. El nivel de dolor se asignará a uno de 4 puntajes categóricos: 1, Ninguno (0); 2, leve (1-3); 3, Moderado (4-6); 4, Severo (7-10).

Resultado Herramienta Unidad Tiempo Dolor postoperatorio Escala analógica visual EVA Datos categóricos Inmediatamente después del tratamiento y Hasta 7 días después del tratamiento endodóntico

Pregunta de investigación:

En los dientes mandibulares posteriores necróticos, ¿la irrigación de los conductos con nanoquitosano, clorhexidina o una combinación de nanoquitosano y clorhexidina versus hipoclorito de sodio daría como resultado una mejor desinfección del conducto y menos dolor posoperatorio?