Eficacia de un algoritmo para dejar de fumar integrado en la atención primaria del VIH

Fumar sigue siendo la principal causa de muerte y discapacidad prevenibles en los Estados Unidos. Si bien el tabaquismo ha disminuido significativamente entre los individuos de la población general, se agrupa en poblaciones de individuos vulnerables, como las personas que viven con el VIH/SIDA (PLWH), en quienes las tasas de prevalencia del tabaquismo y las tasas de comorbilidad resultantes siguen siendo altas. Los avances médicos en el tratamiento del VIH han resultado en aumentos sustanciales en la expectativa de vida entre las PLWH y, como consecuencia, las PLWH que fuman ahora, más que nunca, corren un mayor riesgo de enfermedades y muerte relacionadas con el tabaco. Las PLWH que fuman en tratamiento pierden más años de vida debido al tabaquismo ahora que a la enfermedad del VIH. Si bien las PLWH que fuman y reciben atención del VIH suelen ver a un proveedor médico cada 4 a 6 meses, el tratamiento para dejar de fumar y la remisión a menudo no forman parte de la atención rutinaria del VIH. Si bien el 94% de los proveedores de tratamiento del VIH indicaron que estarían dispuestos a brindar servicios para dejar de fumar a sus pacientes, pocos han recibido capacitación sobre cómo brindar servicios para dejar de fumar. Con siete farmacoterapias de primera línea disponibles para dejar de fumar, el desarrollo de algoritmos para ayudar a los proveedores a seleccionar la farmacoterapia más adecuada es una estrategia importante pero no probada para aumentar el abandono del hábito de fumar en las PLWH. El propósito de esta propuesta es llevar a cabo un ensayo mixto de eficacia/efectividad que compare un tratamiento de algoritmo con reducciones de costos de prescripción y remisión a una línea telefónica de ayuda (AT) con un grupo mejorado de Tratamiento habitual (remisión a una línea de ayuda exclusiva; eTAU). Seiscientos PLWH fumadores serán reclutados en las clínicas de VIH de la Universidad de Alabama en Birmingham, la Universidad de Washington y Fenway Health y serán asignados al azar para recibir AT o eTAU. Todos los fumadores de AT recibirán un tratamiento activo durante doce semanas, independientemente de la motivación o la intención de dejar de fumar. Los fumadores de eTAU serán referidos a los servicios de la línea de ayuda y los proveedores de VIH pueden optar por tratar el tabaquismo como parte del estándar de atención. Los participantes permanecerán en el estudio durante 12 meses.