Esomeprazol para la prevención de la preeclampsia

La preeclampsia, uno de los trastornos hipertensivos del embarazo, sigue siendo una de las principales causas de muerte materna en todo el mundo, y la mayoría de las muertes se producen en los países en desarrollo. La preeclampsia es un síndrome multiorgánico del embarazo que se manifiesta después de las 20 semanas de gestación con hipertensión de inicio reciente junto con disfunción orgánica terminal materna y/o restricción del crecimiento fetal. Es importante destacar que la preeclampsia plantea graves riesgos para la salud del bebé, está implicada en el 12 % de los casos de restricción del crecimiento fetal y es un antecedente conocido en hasta el 19 % de los partos prematuros. Actualmente no existe un tratamiento efectivo para la preeclampsia excepto el parto del bebé y, como tal, sigue siendo una carga importante de enfermedad tanto para las madres como para sus bebés en todo el mundo. La detección de mujeres en riesgo de preeclampsia es una parte importante de la atención prenatal. Una vez que las mujeres son identificadas como de alto riesgo, pueden ser objeto de vigilancia prenatal e intervenciones profilácticas más intensivas. La mayoría de las estrategias actuales para la evaluación del riesgo se basan en la historia médica y obstétrica y en el examen clínico. Sin embargo, sorprendentemente hay poca evidencia confiable sobre el riesgo real asociado con factores individuales y cómo podrían interactuar. Los factores de riesgo con una asociación particularmente alta con la preeclampsia (más de uno de cada diez riesgos) incluyen diabetes materna, hipertensión crónica y enfermedad renal. La trombofilia y la enfermedad autoinmune tienen una fuerte asociación con la preeclampsia grave de aparición temprana. Los factores obstétricos asociados con alto riesgo son embarazos múltiples, antecedentes de preeclampsia en un embarazo anterior, especialmente si es grave o de inicio temprano, y un embarazo hidrópico actual. Otros factores relacionados con la preeclampsia pero asociados con un riesgo algo menor incluyen los primeros embarazos, la edad menor de 20 o mayor de 35 años, antecedentes familiares de preeclampsia y obesidad. Los inhibidores de la bomba de protones como el esomeprazol tienen datos de seguridad a largo plazo sobre el tratamiento del reflujo gástrico en el embarazo. Los estudios in vitro muestran que los inhibidores de la bomba de protones reducen las fem solubles como la tirosina quinasa -1 (sFlt-1) y la endoglina soluble y mejoran los marcadores de disfunción endotelial. mientras que el esomeprazol reduce la presión arterial en un modelo de ratón transgénico con preeclampsia que sobreexpresa sFlt-1.