Los pacientes con neuropatía diabética que reciban tratamiento de fisioterapia tendrán una disminución de las úlceras del pie diabético

Experimental: Grupo experimental

La intervención será un protocolo de fisioterapia progresiva formado por ejercicio terapéutico y terapia manual

Otro: Protocolo de fisioterapia

La intervención consistirá en un protocolo de fisioterapia dos veces por semana durante doce semanas. El protocolo se realizará en tres fases, constituyendo cada mes, una fase del protocolo. Las dos primeras fases incluirán ejercicio terapéutico de dificultad progresiva y terapia manual, mientras que la última fase incluirá únicamente una semana de terapia manual y ejercicio terapéutico, estando compuestas las últimas tres semanas únicamente de ejercicio terapéutico

Otros nombres:

• Protocolo de fisioterapia

Sin intervención: Grupo de control

El grupo control no recibirá tratamiento de fisioterapia.

Cambio en la integridad de la piel (Ulceración)

Una úlcera se considera una herida de espesor completo por debajo del tobillo en un paciente diabético, independientemente de su duración, incluidas la gangrena y la necrosis.

El evaluador revisará la historia clínica del paciente el día de las evaluaciones, con el fin de evaluar si ha habido ulceración en los períodos entre evaluaciones y también realizará una exploración del pie para evaluar si la úlcera está presente el día de la medición.

El sistema de Wagner evalúa la profundidad de la úlcera y la presencia de osteomielitis o gangrena utilizando los siguientes grados: grado 0 (lesión pre o posulcerosa), grado 1 (úlcera de espesor parcial/total), grado 2 (sondeo del tendón o la cápsula) , grado 3 (profundo con osteítis), grado 4 (gangrena parcial del pie) y grado 5 (gangrena total del pie).

Cambio en la presión plantar máxima

La presión plantar máxima de 10 zonas de apoyo del pie (talón medio, talón lateral, mediopié, zona plantar de cada una de las cabezas de los metatarsianos del primero al quinto, primer dedo y zona de apoyo de los dedos medios del segundo al quinto) será obtenido a través del sistema F-Scan®, un sistema de análisis pedobarográfico computarizado. Para expresar la presión plantar máxima se utilizará el newton por centímetro (N/cm).

Cambio en la movilidad articular

Se medirá mediante goniómetro la movilidad de la articulación tibioperonea-astragalina, articulación subastragalina y primera articulación metatarsofalángica, tanto en carga como en descarga.

Cambio en el índice de función del pie

El índice de función del pie se medirá adaptando el cuestionario Foot Function Index (FFI) al español. El FFI es un cuestionario en el que las respuestas son sobre la experiencia de la semana anterior del participante.

Consta de 23 ítems divididos en 3 subescalas: dolor, discapacidad y limitación de la actividad. Para cada elemento hay una escala analógica visual con valores de 0 a 10. Si los encuestados no encuentran apropiada la pregunta, pueden dejarla en blanco. Una vez cumplimentado el cuestionario, se suman todos los puntos y se divide por la puntuación máxima que se puede conseguir con los ítems que se han cumplimentado. El resultado obtenido de cada subescala se multiplica por cien, y se redondea si es necesario, para obtener valores entre cero y cien, cuanto mayor sea el valor, peor será el estado del paciente. La función total se obtiene calculando la media de las 3 subescala

Cambio en la función neurológica del pie.

La función neurológica del pie se evaluará utilizando el instrumento Neuropathy Disability Score (NDS). La función neurológica del pie se evaluará mediante el instrumento NDS. Esto permite la valoración global de la neuropatía, valorando tanto las fibras nerviosas largas, que intervienen en los reflejos y la sensibilidad vibratoria; como fibras cortas, implicadas en la sensibilidad al dolor y la temperatura. Consiste en un examen estandarizado de los reflejos del tobillo y la percepción de algunas pruebas sensoriales: dolor, temperatura y vibración. El puntaje mínimo de la NDS es 0 y el puntaje máximo es 10, 5 en cada pierna. Una puntuación de 10 puntos indica la pérdida completa de la sensibilidad y la ausencia de reflejos tendinosos. Una puntuación NDS ≥ 6/10 tiene un riesgo 2,3 veces mayor de desarrollar una nueva úlcera en un período de seguimiento de 2 años que aquellos con una puntuación ≤ 5/10

Cambio en la confianza en el balance para actividades específicas

La confianza y el equilibrio en actividades específicas se evaluarán adaptando al español la ´´Escala de Confianza en el Equilibrio Específico de Actividades (ABC)”.

La escala ABC es un cuestionario de 16 ítems que evalúa el nivel de confianza a la hora de realizar una tarea específica sin perder el equilibrio o volverse inestable. La puntuación de cada ítem varía entre 0% (Sin confianza) y 100% (Confianza total). La puntuación final se obtiene sumando el valor de cada ítem, y dividiéndolo por 16

Cambios en la integral presión-tiempo

La presión-tiempo integral de 10 zonas de apoyo del pie (talón medio, talón lateral, mediopié, zona plantar de cada una de las cabezas de los metatarsianos del primero al quinto, primer dedo y zona de apoyo de los dedos medios del segundo al quinto) obtenerse a través del sistema F-Scan®, un sistema de análisis pedobarográfico computarizado. Para expresar la integral presión-tiempo se utilizará el newton segundo por centímetro (N.S/cm).