Uso del análisis metabolómico basado en RMN (resonancia magnética nuclear) de orina previa al procedimiento

El objetivo específico de este estudio piloto es determinar si los perfiles metabolómicos difieren en pacientes que desarrollan NIC después de la administración de contraste para angiografía coronaria versus aquellos que no lo hacen. Además, nuestro objetivo fue identificar metabolitos urinarios específicos que justifiquen una mayor investigación. Este es un estudio piloto de pacientes identificados prospectivamente que se sometieron a una intervención coronaria con contraste intraarterial durante su evaluación. El estudio fue aprobado por las juntas de revisión institucional médica de la Universidad de Shahid Beheshti.

Se reclutaron 100 pacientes. Para ser elegible para el estudio, los pacientes debían tener más de 18 años, someterse a una angiografía coronaria y tener al menos 1 de las siguientes características de alto riesgo de NIC: diabetes, enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca congestiva. El historial médico anterior se confirmó mediante la revisión de la historia clínica, si estaba disponible, o el informe del paciente.

Los pacientes fueron excluidos del estudio si tenían una tasa de filtración glomerular estimada <15 ml/min/1,73 m2, un historial de trasplante de órganos, estaban actualmente con medicamentos inmunosupresores, estaban sépticos o en terapia con antibióticos, tenían antecedentes o estaban recibiendo diálisis de cualquier tipo, tuvieron una exposición a contraste yodado dentro de los 3 días anteriores al estudio, o habían múltiples dosis de contraste administradas.

Los pacientes fueron manejados de acuerdo con las recomendaciones del proveedor tratante. No se solicitó ninguna intervención como parte de este estudio. No había un estándar institucional para la administración obligatoria de líquidos o el uso de N-acetilcisteína antes de la angiografía coronaria electiva. Todos los pacientes recibieron aproximadamente 60 mililitros de material de contraste yodado intravenoso que se administró a través de un inyector automático controlado por computadora a 4 ml por segundo.

los datos se recopilaron prospectivamente después de identificar a los pacientes que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión, y se obtuvo el consentimiento informado. La recopilación de datos incluyó información demográfica, historial dietético, historial médico, examen físico y hallazgos del electrocardiograma, según lo documentado por el médico de urgencias tratante. El historial médico se confirmó a través del autoinforme del paciente y la revisión de la historia clínica cuando estaba disponible. También se registraron los medicamentos administrados antes de la llegada. No se ordenaron pruebas de laboratorio adicionales como parte del estudio de prueba y el médico tratante ordenó todas las pruebas, excepto el análisis de metabolómica urinaria, de acuerdo con su juicio clínico. Las muestras de orina se recogieron como una muestra de chorro medio o mediante una bolsa de Foley antes de la angiografía y 12 horas después de la toma de imágenes. Las muestras se dividieron en alícuotas en muestras de 2 ml y se congelaron a -80 °C.

Los niveles de creatinina sérica se registraron en la presentación ya las 24 y 72 horas. La medida de resultado fue la presencia de CIN, que se definió como un aumento en el nivel de creatinina sérica de ≥0,5 mg/dL por encima del valor inicial dentro de las 72 horas posteriores a la administración de contraste.