Anomalías electrofisiológicas fetales en embarazos de alto riesgo asociadas con muerte fetal

La muerte fetal ocurre en más de 25 000 embarazos al año en los EE. UU. y en más de 2,5 millones de embarazos en todo el mundo. Ciertas anomalías materno-fetales-placentas pueden tener un alto riesgo de muerte fetal. A pesar de los avances en la vigilancia fetal con ultrasonido y cardiotocografía, la reducción de la mortalidad fetal va a la zaga de la del recién nacido y ha mostrado poca disminución en la última década. Esto sugiere que el tipo de monitoreo fetal utilizado puede no estar evaluando los indicadores correctos de mortalidad. En todos los demás grupos de edad, la monitorización electrocardiográfica (ECG) y continua de la frecuencia cardíaca (FC) se utiliza en todas las unidades de cuidados intensivos o entornos de emergencia; sin embargo, para el feto, la señal del ECG está casi completamente aislada y es inaccesible. Como resultado, la evaluación indirecta del ritmo cardíaco se obtiene mediante ecocardiografía/Doppler, pero el eco/Doppler no tiene la precisión para evaluar la variabilidad de la FC latido a latido y no puede evaluar la repolarización cardíaca en absoluto. En este estudio, los investigadores evaluarán cinco condiciones de alto riesgo (cardiopatía congénita mayor en el feto, hidropesía fetal (inmune y no inmune), embarazo gemelar monocoriónico, embarazo previo que terminó en muerte fetal y gastrosquisis) usando magnetocardiografía fetal (fMCG ) que detecta las señales magnéticas naturales que acompañan a la señal eléctrica cardíaca. Es una técnica de registro nueva, segura y no invasiva que se ha realizado durante varias décadas y recientemente obtuvo la aprobación de la FDA para registrar señales cardíacas en todas las edades, incluso en el feto. El co-investigador Ronald T. Wakai, PhD, obtuvo datos normativos en el Laboratorio de Biomagnetismo de Madison de la Universidad de Wisconsin en 257 fetos sanos. Hasta la fecha se han evaluado más de 550 arritmias fetales graves. El MCG fetal ha demostrado ser invaluable en el síndrome de QT largo fetal en la identificación de marcadores de riesgo de muerte súbita, como taquicardia ventricular (TV) Torsades de Pointes, onda T alternante, bloqueo AV de segundo grado y QTc>590 ms. Hasta la fecha, fMCG no se ha aplicado sistemáticamente a enfermedades que no están asociadas con arritmias reconocibles debido a que se ha subestimado el impacto de los defectos silenciosos de conducción y repolarización. En esta subvención, los investigadores plantean la hipótesis de que las anomalías de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal latido a latido y las anomalías electrofisiológicas están presentes en cinco afecciones materno-fetales-placentas de alto riesgo asociadas con la muerte fetal. El estudio determinará qué anomalías electrofisiológicas preceden a la muerte fetal o al resultado adverso del embarazo. Los hallazgos preliminares en sujetos normales sanos en RO1HL063174 (Wakai) muestran anomalías de repolarización en hasta un 5 %, y algunas de ellas son modificables una vez reconocidas. Se estudiarán 200 mujeres embarazadas durante un período de 5 años tanto en la remisión (~20-27 semanas GA) como más tarde en el embarazo a las 30-37 semanas GA. Los resultados de fMCG se compararán con el ECG neonatal (nECG) obtenido a las 0-4 semanas de vida. Esto determinará si surgen patrones de conducción, ritmo y frecuencia cardíaca anormales específicos que caractericen la afección, lo que permitirá al obstetra de alto riesgo predecir mejor el riesgo de muerte fetal en el futuro.