Papel de la suspensión del hioides con faringoplastia de reposición con púas en el tratamiento del colapso de la pared faríngea lateral en pacientes con apnea obstructiva del sueño

Antes del reclutamiento de los pacientes, se les realizará una historia clínica detallada y un examen completo de otorrinolaringología. Se medirá el índice de masa corporal y la circunferencia del cuello. A todos los pacientes se les realizará un estudio del sueño y se documentarán los siguientes parámetros: índice de apnea hipopnea (IAH), índice de saturación de O2 mínimo (LSO2), saturación de O2 media y porcentaje de tiempo de sueño con saturación de O2 inferior al 90% (CT90%). La somnolencia diurna se evaluará utilizando la puntuación de somnolencia de Epworth (ESS), utilizaremos la versión traducida al árabe de ESS traducida y validada después de un estudio multicéntrico. Todos los pacientes serán examinados mediante nasofaringoscopia de fibra óptica flexible para determinar el nivel de obstrucción mediante la maniobra de Muller. A todos los pacientes se les realizará una endoscopia del sueño inducida por fármacos (DISE) para confirmar el nivel de obstrucción y el cirujano comentará el colapso de la pared lateral a nivel de orofaringe e hipofaringe. Todos los pacientes serán asesorados sobre las otras opciones de tratamiento no invasivo y la importancia de la reducción de peso. Todos los pacientes firmarán un consentimiento informado.

Técnicas quirúrgicas:

El primer paso fue la amigdalectomía bilateral con identificación y preservación minuciosa de los músculos palatogloso y palatofaríngeo; el truco más importante fue preservar tanto como fuera posible el revestimiento mucoso de los pilares anterior y posterior. Se realizaron dos incisiones parciales de debilitamiento o liberación con un Bowie puntiforme (Colorado) en la parte inferior (caudal) del músculo palatofaríngeo. Se eliminó un triángulo de espesor completo (mucosa y músculo) en la esquina superolateral de la amígdala para obtener una entrada orofaríngea más ancha y cuadrada. Se marcó el centro del paladar a la altura de la espina palatina y se localizó y marcó mediante palpación digital el rafe pterigomandibular en ambos lados. Se utilizó una sutura barbada única, monofilamento absorbible de polidioxanona bidireccional, tamaño 0, con zona de transición en el medio. Se introdujo una aguja en el punto central y luego se pasó lateralmente dentro del paladar, girando alrededor del rafe pterigomandibular hasta salir por la parte más superior del rafe a un lado; se tira del hilo hasta que cuelga en la zona de transición central que es una zona libre presente entre las dos direcciones del hilo. Se vuelve a introducir la aguja cerca del punto de salida, pasando alrededor del rafe pterigomandibular, hasta salir al lecho de amigdalectomía, luego por la parte superior del músculo palatofaríngeo y sale cerca de la mucosa del pilar posterior no atravesándolo. El pilar posterior se ingresa en la unión entre el tercio superior y los dos tercios inferiores. Luego, nuevamente la aguja se vuelve a pasar a través del lecho de amigdalectomía y luego esta sutura se suspenderá nuevamente alrededor del rafe; Luego se aplica una tracción suave solo en el hilo y no se hacen nudos. Esto conduce a un reposicionamiento estable del pilar posterior a una ubicación más lateral y anterior sin ningún nudo, luego se marca el centro del paladar, el rafe pterigomandibular y la cuadratura de los pilares anteriores. La sutura barbada rodea la parte superior del rafe derecho y cuelga en la zona de transición central. c La aguja se pasa por la parte superior del músculo palatofaríngeo y sale cerca de la mucosa del pilar posterior sin atravesarla. Se pasa la aguja por el polo superior y se suspende alrededor del rafe, tirando de sutura barbada sin deshacer nudos se repite este punto por lo menos tres veces entre el rafe y el músculo hasta llegar al polo inferior del músculo. El lado opuesto se hace de la misma manera. Finalmente, cada hilo sale por el rafe del mismo lado, para bloqueo de los puntos y prevención de holguras; se toma una puntada superficial en la dirección opuesta y luego se corta el hilo mientras se empuja el tejido hacia abajo para obtener más tracción.

Se realizará suspensión del hioides (Tiro-hioides-pexia). El procedimiento de suspensión del hioides se realizará bajo anestesia general, con el paciente en posición supina con el cuello extendido. Marcas cutáneas sobre margen mandibular, hueso hioides, muesca tiroidea y muesca esternal. La incisión en la piel siguió un pliegue cutáneo horizontal entre el cuerpo del hueso hioides y la muesca tiroidea. La incisión se extenderá cuidadosamente a través del tejido subcutáneo y el músculo platisma, ya que el músculo está menos definido en la línea media. Se elevarán los colgajos subplatismales superior e inferior para exponer los músculos de la correa, que se separarán en la línea media. Se expondrá el plano del cartílago tiroides y la superficie del hueso hioides y se definirá claramente la membrana tirohioidea. Vicryl 0 se envolverá alrededor del cuerpo del hueso hioides a cada lado de la línea media con una aguja afilada y luego se dirigirá a la lámina tiroidea del mismo lado perforándola desde la superficie lateral a la medial, aproximadamente ½ cm desde el borde superior del cartílago. Se realizarán dos suturas en cada lado. Las suturas se anudarán de forma constante y suave, con el cuello en posición neutra. La herida se cerrará en capas. Se colocará un drenaje aspirativo durante 48 horas.

Tamaño de la muestra:

En este estudio prospectivo, se incluirán 31 pacientes y se aleatorizarán en dos grupos. El cálculo del tamaño de la muestra se realizó utilizando el software de cálculo del tamaño de la muestra en ww.calculator.net sitio web.

Aleatorización:

Los pacientes serán aleatorizados en dos grupos; El grupo (A) se someterá a faringoplastia de reposición de púas únicamente y el grupo (B) se someterá a faringoplastia de reposición de púas y suspensión del hioides. Se realizará una aleatorización simple permitiendo que los pacientes elijan entre dos sobres cerrados.

Ni el neumólogo ni los foniatras ni el cirujano que realizará el estudio del sueño postoperatorio, la nasofaringoscopia postoperatoria y la endoscopia del sueño postoperatorio sabrán el tipo de operación que se les realiza a los pacientes.

Seguimiento:

Los pacientes serán sometidos a otro estudio del sueño, nasofaringoscopia de fibra óptica flexible, endoscopia del sueño inducida por fármacos y evaluación de la somnolencia diurna mediante (ESS) 4 meses después de la cirugía.

Análisis estadístico:

Se probará la normalidad de los datos mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov y las varianzas de homogeneidad antes de un análisis estadístico adicional. Se utilizarán pruebas de chi-cuadrado y exactas de Fisher para comparar entre variables categóricas. La prueba t no pareada se utilizará para comparar entre variables continuas para datos con distribución normal y la U de Mann Whitney para datos con distribución no normal. Una p < 0,05 de dos colas se considerará estadísticamente significativa. Todos los análisis se realizaron con el paquete estadístico International Business Machines para el software Social Sciences International Business Machines 20.0.