Uso de la economía del comportamiento para mejorar los recordatorios de citas y reducir las visitas perdidas (No Show)

Objetivos: El objetivo general de esta propuesta es probar la efectividad de las mejoras simples y escalables a los recordatorios de citas para reducir las ausencias y prepararse para una implementación a mayor escala.

Plan: Las "ausencias" o las visitas perdidas son un problema persistente en todos los sistemas de atención médica. Contribuyen a empeorar el acceso de los pacientes, tiempos de espera más prolongados y un uso ineficiente de los recursos limitados de atención médica. La tasa de ausencias de VA no ha mostrado ninguna mejora en años, lo que resultó en la asombrosa cifra de 9 millones de ausencias ambulatorias en el año fiscal 2015. Los recordatorios de citas son un elemento esencial y probado para abordar las ausencias, pero existen importantes lagunas en la investigación. La economía del comportamiento (BE) y campos afines ofrecen conocimientos clave que son relevantes para el desarrollo de la innovación en el campo de los recordatorios de citas. Agregar "empujones" informados por conceptos como normas sociales, intenciones de comportamiento, instrucciones claras y posibles consecuencias negativas para el veterano y otros es una forma novedosa pero basada en evidencia para crear recordatorios de citas mejorados. Los cambios aparentemente pequeños en las cartas de citas pueden crear cambios medibles en la asistencia a las citas y las ausencias. Aún más, estos empujones de comportamiento pueden producir grandes beneficios cuando se llevan a escala y se combinan en una población.

Los investigadores abordarán los siguientes objetivos:

1. Objetivo 1: Desarrollar y refinar iterativamente mensajes informados por BE basados ​​en las percepciones de los veteranos e incorporarlos en recordatorios de citas mejorados.
2. Objetivo 2: Determinar el efecto de cuatro versiones de recordatorios de citas mejorados sobre las medidas relevantes para el acceso al tratamiento, en comparación con los recordatorios habituales.
3. Objetivo 3: Evaluar las diferencias en el efecto del tratamiento asociado con cuatro versiones de recordatorios de citas mejorados.
4. Objetivo 4: Caracterizar las posibles barreras y facilitadores para la implementación generalizada de mensajes mejorados de recordatorio de citas.

Métodos: los investigadores primero determinarán la validez de una serie de borradores de mensajes, que están informados por conceptos y principios de BE, psicología y campos relacionados y se incluirán en la intervención; los investigadores también explorarán los posibles mecanismos de acción y medirán los daños evaluando las percepciones de los veteranos sobre los mensajes (Objetivo 1). Después del refinamiento de la intervención, los investigadores realizarán un ensayo controlado aleatorio por grupos para probar 4 intervenciones, que consisten en variaciones en los empujones incluidos en las cartas de cita, y compararlas con las cartas de cita habituales (Objetivos 2 y 3). El ensayo se llevará a cabo en VA Portland Health Care System (VAPORHCS) en clínicas de atención primaria y salud mental. Los investigadores evaluarán los cambios en las tasas de ausencia, las tasas de asistencia y cancelación y los tiempos de espera para las citas. Finalmente, los investigadores llevarán a cabo una evaluación cualitativa con informantes clave para informar posibles barreras y facilitadores para la implementación de recordatorios de citas revisados ​​(Objetivo 4).

Relevancia para la misión de VA: Esta propuesta aborda directamente dos de las seis áreas prioritarias del Servicio de Investigación y Desarrollo de Servicios de Salud (HSR&D): acceso y salud mental y conductual. En primer lugar, es probable que la reducción de las ausencias mejore la eficiencia del acceso a la atención y reduzca el tiempo de espera. En segundo lugar, esta propuesta incluye un enfoque en las intervenciones en entornos de salud mental, que tienen tasas de ausencia especialmente altas y pueden tener un mayor potencial de mejora.

Términos de encabezamientos de temas médicos: economía, comportamiento; Salud mental; Calidad, acceso y evaluación de la atención médica