PWID; Patrón de Colonización Longitudinal de S. Aureus y el Impacto en la Frecuencia de Infección por Duchas Regulares con Clorhexidina

Las personas que se inyectan drogas (PWID) tienen un mayor riesgo de colonización por Staphylococcus aureus (S. aureus), infecciones de la piel y los tejidos blandos (SSTI) e infecciones sistémicas como septicemia y endocarditis. La investigación internacional y los datos del programa de intercambio de agujas de Malmö (NEP) muestran una prevalencia de SSTI de por vida del 60 - 70%. Se desconoce el patrón de colonización longitudinal de S. aureus y su asociación con la frecuencia de infección entre las PWID. Los cultivos de las narinas anteriores, la garganta y el perineo se utilizan para evaluar indirectamente la colonización de la piel por S. aureus. En PWID 28 - 45% están colonizados en las fosas nasales, lo que aumenta el riesgo de infecciones. La importancia clínica de la colonización extranasal y la colonización persistente/intermitente es incierta.

El genoma de S. aureus se puede caracterizar mediante la secuenciación del genoma completo (WGS). Ciertos tipos están asociados con abscesos e infecciones sistémicas. Se desconoce el patrón de infección entre las PWID.

El nivel de colonización de la piel por S. aureus disminuye con el gel de baño con clorhexidina y la mupirocina nasal utilizada como profilaxis quirúrgica y tratamiento de la forunculosis. Hasta donde sabemos, no se ha estudiado el efecto de la desinfección sobre las infecciones en PWID. Sin embargo, la impresión clínica es que las infecciones graves han disminuido algo desde que la NEP comenzó a distribuir toallitas desinfectantes para la piel.

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

1. ¿Puede el lavado repetido de la piel con clorhexidina disminuir la frecuencia de infecciones entre las PWID?
2. ¿El patrón de colonización longitudinal de S. aureus está asociado con la prevalencia de infección entre las PWID?
3. ¿Se puede predecir el riesgo de infecciones por S. aureus mediante la cuantificación del nivel bacteriano en las narinas anteriores, garganta, perineo o lesiones cutáneas/eccemas?
4. ¿Se pueden identificar diferentes tipos de S. aureus asociados con colonización o infección entre PWID (mediante WGS)?

MÉTODOS Y FRASE DE TIEMPO Malmö NEP se estableció en 1986, y en este entorno se han realizado varios estudios que evalúan el VIH, la hepatitis y cuestiones sociológicas. En diciembre de 2016, comenzó la inclusión continua de 100 PWID para el estudio real en Malmö NEP. El período de estudio se estima en dos años, y se espera que los artículos científicos se publiquen.

Durante el primer año del estudio, se realiza un mapeo del patrón de colonización de S. aureus entre todos los participantes del estudio mediante muestreo repetido, evaluación clínica de eccemas y entrevistas sobre infecciones. Cada tres meses se toman muestras de narinas, garganta, perineo y lesiones cutáneas. La semicuantificación de S. aureus se lleva a cabo en el laboratorio de investigación microbiológica de la Universidad de Lund. Se utilizan placas BBL CHROMagar Staph aureus y se incuban en aire a 35 oC durante 48 h. Las colonias de S. aureus se identifican y cuantifican manualmente mediante cambio de color rosa y Pastorex. MALDI-TOF se utilizará en casos poco claros. La difusión en disco se utilizará para la determinación de la resistencia. Los aislados bacterianos se congelarán a -70oC para una posterior WGS.

La intervención con lavado con clorhexidina comienza un año después de la inclusión de cada sujeto del estudio y continuará durante un año más. Los participantes del estudio con colonización por S. aureus se ducharán periódicamente con clorhexidina (grupo de intervención) en el momento del intercambio de agujas. Para evitar la resistencia bacteriana, no se utilizará muporicina. Durante la intervención se continuará con cultivos, entrevistas y evaluación clínica.