Entrenamiento de resistencia para mejorar la fuerza y ​​la estabilidad funcional del tronco en adultos con paraplejia

I. ANTECEDENTES Y SIGNIFICADO La estabilidad y la movilidad del tronco son fundamentales para desempeñarse en la vida cotidiana. En general, los adultos en los Estados Unidos tienen una fuerza central o del tronco débil, como resultado de la debilidad de la musculatura abdominal y de la espalda, así como de la debilidad de los músculos que ayudan a mover el tronco. Después de una lesión de la médula espinal (LME), el tronco se vuelve aún menos estable ya que hay menos músculos inervados disponibles para apoyar el control y el movimiento del tronco. En ausencia de músculos estabilizadores del tronco fuertes o inervados, los adultos con paraplejía pueden usar patrones compensatorios de mantener una postura erguida durante los desafíos del equilibrio, lo que podría provocar dolor y lesiones musculoesqueléticas.

Para estos adultos con paraplejia, el control postural dinámico sentado es muy necesario durante la movilidad en silla de ruedas, las transferencias y la realización segura de las actividades de la vida diaria. Este control del tronco permite al individuo agacharse, inclinarse de lado a lado y recuperarse de estas posiciones sin temor a caerse. Además, el aumento de la fuerza del tronco y la postura y el control pueden resultar en una mayor independencia funcional, con un mayor rango de movimiento y capacidad para movilizar eficientemente las extremidades superiores.

La evidencia indica claramente que la disminución de la fuerza y ​​la función en adultos con LME crónica puede mitigarse mediante el ejercicio regular, y se cree que la capacidad para estabilizar el tronco aumenta durante el entrenamiento de resistencia de la parte superior del cuerpo en adultos con paraplejía crónica. Faltan intervenciones efectivas que mejoren el control y la fuerza del tronco en esta población, con estudios preliminares que incluyan el fortalecimiento del tronco como actividad preparatoria para la deambulación asistida. Además, el fortalecimiento del tronco no se aborda como una intervención preventiva en la rehabilitación de adultos con paraplejia, aunque es importante entrenar los músculos del tronco disponibles para apoyar la independencia funcional y la seguridad.

El propósito de este estudio es examinar la efectividad de una rutina de entrenamiento de resistencia de 8 semanas para mejorar la fuerza funcional del tronco, la activación muscular y el funcionamiento físico en el ejercicio en 30 adultos con LME parapléjica. Este estudio también examinará los resultados de la confianza en la propia capacidad para evitar caídas durante los desafíos de equilibrio y la autoeficacia para participar en actividades de ejercicio. Los participantes servirán como su propio control en este diseño previo y posterior.

II. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Determinar el efecto del entrenamiento de resistencia sobre la fuerza postural funcional y la fuerza y ​​activación muscular en adultos con paraplejía.

   Hipótesis: Los participantes que completen un programa de entrenamiento de resistencia de 8 semanas obtendrán una puntuación más alta en las medidas de fuerza postural funcional y fuerza y ​​activación muscular.

2. Determinar si la participación en un programa de ejercicios de resistencia del tronco de 8 semanas aumenta el funcionamiento físico autoinformado durante el autocuidado y la movilidad básica y sobre ruedas.

   Hipótesis: Al completar el programa de resistencia, los participantes reportarán mejoras en el funcionamiento físico durante las actividades de la vida diaria.

3. Determinar si la participación en un programa de ejercicios de resistencia del tronco de 8 semanas aumenta la confianza en la capacidad para mantener el equilibrio durante las actividades diarias y la autoeficacia para participar en actividades de ejercicio.

Hipótesis: Al completar el programa de resistencia, los participantes reportarán disminuciones en el miedo a caerse y ganancias en la autoeficacia para participar en actividades de ejercicio.

V. PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO Métodos de recopilación de datos: El proyecto propuesto es un estudio controlado aleatorio en el que los participantes completarán una sesión de evaluación de referencia. Durante la sesión de referencia (semana 0 del programa de entrenamiento de resistencia), se recopilarán datos demográficos y clínicos, incluido el historial de salud detallado. Se llevarán a cabo más evaluaciones en puntos de tiempo de 4 y 8 semanas del programa de entrenamiento de resistencia. Las evaluaciones se realizarán en persona en el Spaulding Hospital Cambridge (ExPD). Consulte la sección Evaluaciones del estudio para ver el calendario de pruebas de los participantes en cualquiera de las dos condiciones.

En función de su historial médico informado, también se les puede pedir a los participantes que proporcionen registros médicos adicionales o pueden necesitar más pruebas o autorización médica para determinar su elegibilidad y la seguridad de su participación en este programa que incluye ejercicio vigoroso regular (es decir, autorización de cardiología, evaluación ortopédica, examen ASIA). Estas pruebas o visitas médicas adicionales pueden o no estar cubiertas por el seguro. El participante será responsable de obtener cualquier prueba o autorización adicional y de proporcionar al programa los registros médicos o los resultados.

Se prevé que la duración de todo el estudio, incluido el reclutamiento, el análisis de datos y la preparación del manuscrito, sea de aproximadamente 2 a 3 años.

Protocolos de Entrenamiento

1) Los participantes del grupo de entrenamiento de resistencia recibirán hasta una semana (semana 0) de entrenamiento para lograr la competencia en el uso del equipo de resistencia y para determinar la necesidad de asistencia externa por seguridad o para ajustar los niveles de resistencia y los cables. Los participantes participarán en ejercicios de fortalecimiento usando una torre de cable mientras están sentados. Estos movimientos incluirán flexión y extensión del tronco, rotación diagonal del tronco y flexión lateral del tronco. El objetivo para la frecuencia del entrenamiento de resistencia (semanas 1 a 8) será tres veces por semana, con una duración de aproximadamente 30 a 45 minutos por sesión, incluido el calentamiento/enfriamiento, durante ocho semanas. El rendimiento durante las sesiones de ejercicio será monitoreado por el personal del estudio que hará progresar al participante a ejercicios de mayor intensidad (aumentando el número de repeticiones, series o carga de resistencia; de forma individual durante el período de intervención de 8 semanas de acuerdo con el nivel de preparación del participante ). Esta progresión también estará guiada por un protocolo de entrenamiento de fuerza, ya que cada participante indica que está haciendo bien los ejercicios, no siente dolor y especifica una disminución en el nivel de desafío de ejercicios particulares. La intensidad de la resistencia de cada ejercicio también se determinará en función de la fuerza máxima inicial que realiza ese ejercicio: las semanas 1 a 4 serán del 50 al 60 % de los valores de referencia calculados de 1 repetición máxima (RM); Las semanas 5 a 8 usarán cargas resistivas equivalentes al 50-60 % de los cálculos de 1RM de la semana 4; la sesión final durante la semana 8 se usará para determinar los valores finales de fuerza (consulte los Protocolos de medición y prueba a continuación para obtener más detalles).

No hay límite ni requisito específico de sesiones de entrenamiento a las que se deba asistir para continuar participando en este protocolo. El personal del estudio alentará a los sujetos a asistir a tres sesiones de capacitación por semana. A la sesión de capacitación perdida no informada se le dará seguimiento con una llamada telefónica para documentar por qué se perdió la sesión de capacitación y alentar el regreso inmediato a las sesiones de capacitación lo antes posible.