Prevalencia y asociados clínicos de la deficiencia de hierro en pacientes con fibrilación auricular (AID-AF)

La fibrilación auricular es la arritmia crónica más frecuente con una prevalencia creciente en países desarrollados y en vías de desarrollo. El número estimado de personas que viven con fibrilación auricular crónica es de 33 millones en todo el mundo. En los países desarrollados y en vías de desarrollo, el número de personas mayores aumenta constantemente y la incidencia varía de 0,21 a 0,41/1000 personas-año según las diferencias regionales. Aproximadamente la mitad de los casos de fibrilación auricular son permanentes (crónicos), el 25 % son paroxísticos (terminan en una semana) y el 25 % son fibrilación auricular persistente (terminan durante una semana, espontáneamente o por intervención).

Los síntomas y signos de la fibrilación auricular varían entre individuos, y el cuadro clínico aparece en una amplia gama de condiciones que van desde eventos asintomáticos hasta eventos tromboembólicos o pacientes con insuficiencia cardíaca grave. Los síntomas más comunes son; palpitaciones, fatiga, intolerancia al ejercicio y eventos tromboembólicos sistémicos en pacientes que no reciben el tratamiento anticoagulante adecuado. El seguimiento a largo plazo, especialmente en pacientes con fibrilación auricular persistente y permanente, da como resultado insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada e insuficiencia cardíaca derecha. La prevención de eventos tromboembólicos es el enfoque más importante. Los pacientes con fibrilación auricular paroxística, persistente y permanente deben recibir anticoagulación oral de por vida si tienen un alto riesgo de desarrollar eventos tromboembólicos. En pacientes con terapia anticoagulante oral, aumenta el riesgo de sangrado y se observan eventos hemorrágicos, que van desde pérdida de sangre asintomática potencialmente mortal hasta hemorragia cerebral letal.

La fibrilación auricular se considera una enfermedad inflamatoria crónica. Tanto en la población general como en pacientes con enfermedades cardíacas, los mediadores inflamatorios pueden alterar la electrofisiología y la estructura auricular y, por lo tanto, aumentar la tendencia a desarrollar fibrilación auricular. Una enorme cantidad de estudios mostró una clara asociación entre los marcadores inflamatorios y los eventos tromboembólicos en la fibrilación auricular.

La anemia es un problema frecuente en pacientes con fibrilación auricular con una prevalencia del 12,3%. Los estudios existentes sugirieron una asociación entre la anemia y los eventos tromboembólicos en la fibrilación auricular. Sin embargo, la evidencia actual respalda que es un marcador de mayor riesgo de sangrado después de la terapia anticoagulante, y dos puntajes de riesgo de sangrado (ATRIA y HEMORRAGIAS) incluyeron la presencia de anemia como un componente de la evaluación del riesgo.

A pesar de una clara asociación entre anemia y eventos desfavorables en fibrilación auricular, ninguno de los estudios determinó hasta el momento el tipo de anemia en estos pacientes. En un estudio preliminar unicéntrico, con un número de casos relativamente limitado (n = 101), se demuestra que el 47,6% de los pacientes con fibrilación auricular presentaban DI según los criterios utilizados para pacientes con insuficiencia cardiaca. Las deficiencias de vitamina B12 (9,9 %) y ácido fólico (12,9 %) fueron menos frecuentes Nuevamente en el mismo estudio, se encontró que la prevalencia de DI era el doble de frecuente que el grupo de fibrilación auricular paroxística en el grupo de fibrilación auricular permanente, lo que sugiere que la ID es asociado con niveles de proteína C reactiva de alta sensibilidad y de proBNP N-terminal. La validación de los hallazgos de este estudio en un grupo de casos no retrospectivo más grande y los determinantes clínicos de la DI en pacientes con fibrilación auricular serán útiles en la evaluación clínica de los pacientes y en la planificación de posibles alternativas de tratamiento.