Respuesta hemodinámica y funciones motoras después de la estimulación con corriente continua transcraneal en el accidente cerebrovascular agudo

En general, se acepta que la estimulación de corriente continua transcraneal (tDCS) puede inducir cambios en la excitabilidad cortical y, por lo tanto, modular la plasticidad cerebral en el cerebro humano. tDCS se ha utilizado en neurorehabilitación para beneficiar a pacientes con accidente cerebrovascular isquémico en diferentes etapas del accidente cerebrovascular, especialmente durante la fase aguda, subaguda y crónica con informes positivos y de seguridad. Después de un accidente cerebrovascular unilateral, la excitabilidad del hemisferio afectado disminuye, se ha informado un aumento en la excitabilidad del hemisferio no afectado y una inhibición interhemisférica (IHI) anormalmente alta desde el hemisferio intacto al lesionado.

Estas reorganizaciones y plasticidades neuronales comienzan en las primeras etapas después del accidente cerebrovascular. Prevenir el IHI anormal y, por lo tanto, aumentar la excitabilidad del hemisferio afectado en la fase temprana sería beneficioso para la rehabilitación del accidente cerebrovascular.

Según los efectos específicos de la polaridad, la tDCS anódica aumenta la excitabilidad cortical y la tDCS catódica disminuye la excitabilidad cortical. tDCS se puede aplicar en dos montajes distintos: monocefálico y bi-hemisférico/dual-tDCS (aplicando dos electrodos sobre ambos hemisferios cerebrales al mismo tiempo). Para inducir la recuperación motora posterior al ictus, se utilizan típicamente dos montajes monocefálicos diferentes: i) para restaurar la excitabilidad en el hemisferio ipsolesional: el ánodo sobre el hemisferio ipsilesional y el cátodo como electrodo de referencia colocado sobre el área contraorbitaria ii) para bajar regular la excitabilidad del hemisferio contralesional y reequilibrar el IHI: el cátodo sobre el hemisferio contralesional y el ánodo como electrodo de referencia. También se puede aplicar Dual-tDCS, lo que permite el acoplamiento simultáneo de efectos excitatorios e inhibidores en ambas cortezas. En la fase aguda, hay poca evidencia sobre el efecto de tDCS en las funciones motoras de las extremidades superiores o inferiores. Sin embargo, no hay evidencia de tDCS combinado con entrenamiento en la fase aguda. Algunos estudios previos informaron un efecto positivo en el rendimiento de las extremidades superiores o inferiores de tDCS con fisioterapia en accidentes cerebrovasculares subagudos a crónicos. También se informó la efectividad inmediata y a largo plazo de cada montaje de tDCS (monocefálico y bihemisférico/dual-tDCS) sin rehabilitación física en el accidente cerebrovascular agudo. Sin embargo, todavía no hay evidencia clara con respecto al mejor montaje de tDCS con fisioterapia convencional para la recuperación del accidente cerebrovascular, especialmente para la fase temprana. El mecanismo subyacente a los cambios de excitabilidad cortical después de tDCS aún es difícil de alcanzar. Sin embargo, un posible mecanismo que indica un cambio en la actividad cortical es la variación posterior en la respuesta hemodinámica. Dado que diferentes montajes de tDCS pueden inducir diferentes respuestas sobre la excitabilidad cerebral. Se han desarrollado diferentes métodos para las evaluaciones hemodinámicas cerebrales, es decir, la velocidad del flujo sanguíneo cerebral (CBFV). La ecografía dúplex transcraneal codificada por colores (TCCD) se ha utilizado para medir el CBFV a través de los principales vasos intracraneales a través de ventanas óseas relativamente delgadas. Es un dispositivo no invasivo, relativamente económico, seguro y portátil que permite la monitorización del CBFV junto a la cama y es conveniente en el entorno de cuidados intensivos.

Cinco días consecutivos para tDCS sobre el M1 parecían ser seguros en pacientes con accidente cerebrovascular agudo y se ha informado que tDCS sobre el M1 mejora las funciones motoras y el rendimiento del equilibrio. Los resultados clínicos que se han estado utilizando en el entorno clínico, como la evaluación Fugl-Meyer de las funciones motoras, la fuerza evaluada con un dinamómetro de mano, Time Up and Go para el equilibrio dinámico y la movilidad, Cinco veces sentado para resistir la prueba del equilibrio dinámico y muscular la fuerza se utilizará como un resultado motor secundario.

El objetivo del presente estudio es investigar la respuesta hemodinámica y el rendimiento motor después de diferentes montajes de 5 sesiones de tDCS sobre la corteza motora primaria (M1) aplicada antes de la fisioterapia convencional, inmediatamente después de 5 sesiones y luego seguimiento a 1 mes.