Ablación con catéter de fibrilación auricular en pacientes con hipertensión pulmonar Hipertensión: un estudio aleatorizado

• La arritmia cínica es una FA bastante documentada, se realizará el aislamiento de la vena pulmonar. Si la FA persiste después de este paso, se realizará una cardioversión eléctrica.
• Si la arritmia clínica es AFL tipo 1 bastante documentada, se realizará ablación del istmo cavotricuspídeo.
• Si la arritmia clínica es AT, se inducirá (si no es persistente), se identificará mediante activación y/o mapeo de arrastre y se eliminará.
• Si la arritmia clínica es una AT que no es inducible durante el estudio EP, no se realizará ninguna ablación.
• Si se observa otra AT incidental (o inducida) que pueda calificarse como no clínica, no se abordará a menos que se considere importante realizar una ablación a discreción del operador.
• No se intentarán protocolos de inducción para otras arritmias, además de las ya eliminadas.

- Los pasos iniciales de ablación serán idénticos a los de los pacientes del Grupo A.

La ablación suplementaria consistirá en:

• Lesión empírica situada dentro de la aurícula derecha: aislamiento de la vena cava superior, línea bicava posteroseptal y ablación del istmo cavotricuspídeo (si aún no se ha realizado la ablación)

Y

• Homogeneización de zonas de bajo voltaje (si las hubiera) en aurícula izquierda/derecha definidas por voltaje bipolar <0,5 mV en ritmo sinusal o <0,2 mV en FA/AT. El umbral se puede adaptar en aurículas gravemente enfermas para delinear zonas razonablemente más pequeñas (<20% de la superficie auricular) que se pueden realizar mediante ablación.
• Protocolo de inducción de arritmia mediante estimulación auricular en ráfaga de 10 segundos con una duración de ciclo de 300 ms disminuida en 10 ms hasta refractariedad auricular o una duración de ciclo de 200 ms.
• Los AT inducibles serán mapeados y extirpados si es posible. En caso de FA persistente inducible (>5 min), se realizará el aislamiento de la vena pulmonar si no se realizó previamente según el protocolo.