Electrocardiograma post-ROSC después de un paro cardíaco (PEACE)

El electrocardiograma (ECG) de doce derivaciones representa un paso esencial del flujo de trabajo de diagnóstico después de ROSC según lo establecido por las directrices europeas y americanas. En realidad, alrededor del 80% de los pacientes que muestran una elevación del segmento ST después del retorno de la circulación espontánea (ROSC) tienen una lesión coronaria documentada por angiografía coronaria. En esos pacientes, se ha demostrado que la angiografía coronaria temprana mejora la supervivencia con un buen resultado neurológico. Más controvertido es el escenario de los pacientes sin elevación del segmento ST. Incluso en ausencia de elevación del segmento ST, un síndrome coronario agudo puede ser la base de un paro cardíaco. Sin embargo, el papel pronóstico de la angiografía coronaria temprana en estos pacientes sigue siendo un tema de debate. En 2014 un documento de consenso de la Asociación Europea de Intervenciones Cardiovasculares Percutáneas (EAPCI) recomendaba la elevación a considerar coronariografía precoz solo en caso de inestabilidad hemodinámica o de arritmias ventriculares recurrentes para pacientes sin segmento ST como en el caso de pacientes con IAMSEST sin parada cardiaca . A la luz de estas consideraciones, el diagnóstico correcto de la elevación del segmento ST es de vital importancia para el tratamiento adecuado en el momento adecuado y en el hospital adecuado para este tipo de pacientes. Además, durante el paro cardíaco y durante la reanimación, el corazón sufre isquemia derivada tanto de una oclusión coronaria si está presente como de una baja perfusión sistémica. El ECG post-ROSC podría reflejar estos dos tipos de isquemia, por lo que la elevación del ST podría no ser específica de una oclusión coronaria. Sin embargo, algún tiempo después de ROSC, en caso de ausencia de una oclusión coronaria, la perfusión cardíaca debería mejorar, la isquemia debería disminuir y la elevación del segmento ST debería retroceder. Sin embargo, las pautas actuales no brindan ninguna indicación sobre el mejor momento para la adquisición de ECG después de ROSC. Creemos que abordar este tema podría ser importante para discriminar correctamente el candidato apropiado para la angiografía coronaria de emergencia en la fase post-ROSC de un paro cardíaco.

Un análisis preliminar realizado en una población de pacientes que sufrían un OHCA en la provincia de Pavía apoyó esta hipótesis. Se señaló que la detección temprana de la elevación del segmento ST, dentro de los diez minutos de ROSC, se asoció con un alto número de falsos positivos, es decir, pacientes sin una lesión coronaria culpable identificable. Se encontró que la elevación del segmento ST es un predictor independiente de angioplastia coronaria solo si se detecta después de diez minutos de ROSC.

El estudio PEACE tuvo como objetivo confirmar nuestros resultados preliminares en una muestra más grande y multicéntrica de pacientes post ROSC.