Aterectomía rotacional, litotricia o LASER para el tratamiento de la ESTEnosis CALCIFICADA (ROLLERCOASTR)

El procedimiento se realiza mediante el uso de un sistema Rotablator, que consiste en un eje de resorte helicoidal con una fresa en la punta. El borde frontal de la fresa es la porción de ablación, de forma ovalada y cubierta con finos cristales de diamante.

El catéter de aterectomía rotacional se introduce en la arteria coronaria a través de un alambre de aterectomía rotacional largo dedicado, que consta de un alambre monofilamento de acero inoxidable de 0,09 pulgadas.

El dispositivo está conectado a una consola que alberga la turbina que hace girar la fresa con gas nitrógeno presurizado. Por lo general, las rpm se establecen entre 150 000 y 180 000 rpm.

Después de cruzar la lesión con el alambre, la lesión se cruza con múltiples movimientos de "picoteo" de la fresa, con una duración máxima de 20 segundos cada recorrido. Después de una aterectomía rotacional exitosa con una o más fresas, el procedimiento se completa con angioplastia con balón y colocación de stent. Esto se puede lograr intercambiando el cable rotatorio con un cable de caballo de batalla y usando equipo estándar.

El procedimiento se realiza con un sistema de litotricia intravascular coronaria (IVL) que consta de un generador, un cable conector con un botón pulsador para permitir la administración manual controlada de pulsos eléctricos y un catéter con balón semidispositivo.

El globo integra dos emisores de litotricia radiopacos de 6 mm que reciben pulsos eléctricos del generador vaporizando el fluido dentro del globo y creando una burbuja que se expande y colapsa rápidamente. Esta burbuja puede transmitir energía mecánica pulsátil circunferencial no enfocada a la pared del vaso, en forma de ondas de presión sónica equivalentes a aproximadamente 50 atmósferas (atm). La terapia IVL consiste en un máximo de 8 ciclos de 10 pulsos (80 pulsos). El número de terapias necesarias por lesión dependerá de la resistencia de la lesión; sin embargo, se recomienda un mínimo de 20 pulsos.

Después de IVL, una posdilatación adicional opcional con balones no compatibles, se implanta un stent

El láser excimer es un láser de gas pulsado que utiliza cloruro de xenón (XeCl) como medio activo para generar pulsos de luz ultravioleta (UV) de alta energía y longitud de onda corta.

La ablación de tejido con láser excimer está mediada a través de tres mecanismos distintos: fotoquímico, fototérmico y fotomecánico. La luz láser UV es absorbida por el material intravascular y rompe los enlaces carbono-carbono (fotoquímico). Eleva la temperatura del agua intracelular, provocando la ruptura celular y generando una burbuja de vapor en la punta del catéter (fototérmica). La expansión e implosión de estas burbujas rompe el material intravascular obstructivo (fotomecánica). El catéter láser se avanza lentamente sobre un alambre convencional mientras se aplica la terapia y se infunde solución salina. Después del láser se suele realizar dilatación con balón finalizando el procedimiento con implantación de stent

Colocación y expansión exitosas del stent con <20 % de estenosis residual y flujo TIMI3 sin cruce o falla del stent.

Colocación y expansión exitosas del stent con <20 % de estenosis residual y flujo TIMI3 sin cruce o falla del stent.

Colocación y expansión exitosas del stent con estenosis residual <20% y TIMI 3 sin cruce