Dolor posoperatorio, por qué todavía en el hospital y DAOH después de TORS para SCCUP y OSAS

La morbilidad después de TORS aún no se ha investigado por completo, pero estudios recientes sugieren que el dolor es una de las principales causas de reingreso no planificado. Este problema ha sido investigado por Clayburgh D et al. tres después de la cirugía. Los pacientes tratados con el régimen prolongado de dexametasona también mostraron una mejora significativa en la consistencia de los alimentos que eran capaces de tragar y tuvieron una estadía más corta (LOS). Recientemente, un estudio piloto mostró que un régimen intensificado de dexametasona entre pacientes con TORS redujo el nivel de dolor al de una amigdalectomía estándar. Además de un efecto analgésico, los glucocorticoides también poseen una cualidad antiinflamatoria que puede usarse para reducir el estrés fisiológico y la respuesta inflamatoria después de la cirugía y puede prevenir disfunciones y complicaciones de órganos. El efecto analgésico de la dexametasona ha sido el tema de muchos estudios clínicos, y están bien descritas en diversos campos quirúrgicos. Sin embargo, hasta el momento no se ha establecido la dosis y el régimen óptimos para la prescripción de glucocorticoides. La evidencia a favor de un régimen de dosificación y una dosis prescrita óptima está restringida por la variación en los regímenes utilizados en varios ensayos clínicos y el hecho de que existe la necesidad de un ensayo clínico que investigue los esteroides con dolor como criterio principal de valoración. investigar y optimizar el régimen analgésico tras TORS.

Hospitalización Hasta ahora, al evaluar las consecuencias a largo plazo de la TORS, el enfoque principal se ha centrado en los resultados oncológicos y la calidad de vida con atención a los resultados funcionales, es decir, la dependencia del tubo de alimentación y la disfagia durante la LOS después de la TORS y por qué el paciente es hospitalizado después de la TORS. procedimiento han sido escasamente estudiados.

La razón por la cual los pacientes con TORS continúan hospitalizados después del procedimiento y qué factores clínicos y organizativos contribuyen a la hospitalización aún no se han examinado ni comprendido, pero es muy relevante para comprender y mejorar la atención posoperatoria.

Un método para evaluar la eficacia de una terapia ha surgido del campo de la cardiología y se llama Days Alive and Out of Hospital (DAOH). Esto se ha utilizado en investigaciones de pacientes con insuficiencia cardíaca y pacientes con infarto de miocardio. Este resultado combina la mortalidad y la morbilidad, y explica el número pero también la duración de varias hospitalizaciones después del alta primaria.

La DAOH se ha utilizado escasamente en el campo quirúrgico, y solo en pocos estudios en el área de cirugía cardiaca. La medición es un resultado centrado en el paciente que brinda mejor información al paciente y al cirujano al planificar la cirugía, y puede usarse para estudios de mejora de la calidad, ya que representa una atención eficaz y eficiente.

Por lo tanto, la medición de DAOH aplicada a la evaluación del tratamiento TORS para SCCUP beneficiará la comprensión de cómo se ve afectada la vida del paciente después del tratamiento.

Los objetivos de este estudio que comprende pacientes tratados con TORS para SCCUP:

1. Reducir la intensidad del dolor de los pacientes después del procedimiento TORS con un régimen intensificado de dexametasona.
2. Investigar los factores clínicos y organizativos que contribuyen a la hospitalización después de TORS y, con este conocimiento, establecer un programa de cuidados postoperatorios optimizado.
3. Medir la eficacia y morbilidad tras TORS utilizando DAOH como evaluación descriptiva a los 12 meses del postoperatorio.

Este proyecto consta de cuatro estudios:

Estudio 1: correspondiente al objetivo A. Los investigadores plantean la hipótesis de que un régimen de dexametasona intensificado reducirá la intensidad del dolor informado por los pacientes después de la TORS. Esto se investigará en un ensayo clínico aleatorizado (1:1) doble ciego entre pacientes SCCUP que se someten a TORS y se extrapolará a toda la población de TORS.

• Se realizará un estudio de complicaciones quirúrgicas de rutina y se examinarán las complicaciones quirúrgicas dentro de los primeros 30 días postoperatorios.

Estudio 2 - Correspondiente al objetivo B Los investigadores plantean la hipótesis de que no se sabe mucho sobre las razones precisas por las que los pacientes son hospitalizados después de la TORS. Por lo tanto, un estudio observacional prospectivo sobre "¿por qué seguir en el hospital después de TORS?" se realizará entre todos los pacientes con SCCUP programados para TORS.

Estudio 3 - Correspondiente al objetivo C Los investigadores plantean la hipótesis de que la TORS es un procedimiento eficaz con una baja morbilidad. Por lo tanto, se realizará un estudio observacional prospectivo con respecto a DAOH entre todos los pacientes SCCUP programados para TORS.