El uso de la estimulación magnética transcraneal navegada (nTMS) en la inhibición de las regiones neurofuncionales de interés

Los pacientes seleccionados se someterán a 1 sesión de tratamiento TMS para incluir una tarea de referencia sin TMS y una tarea de prueba de TMS. La línea de base y la tarea de prueba son la misma tarea. La prueba de línea de base demuestra la comprensión de las instrucciones por parte del paciente, así como una línea de base del desempeño de la tarea para el análisis de comparación. La prueba TMS incluirá la misma tarea que puede aleatorizarse en términos del orden de presentación del estímulo. Cada componente, la línea base y la tarea TMS, tendrá una duración de 10 minutos, para un tiempo total de intervención de 20 minutos.

Se entregarán pulsos individuales (100% de intensidad de umbral motor, temperatura continua de 24-C) tras la presentación del estímulo o el comando verbal para las tareas de lenguaje. Para el área motora, se entregarán pulsos intermitentes durante el golpeteo aleatorio con los dedos. Dos coordinadores de investigación realizarán la intervención, con un coordinador presentando el estímulo/dando órdenes, y el otro posicionando la bobina TMS y entregando el pulso individual o los trenes de pulso. Para las tareas de lenguaje, ambos coordinadores de investigación deben estar bien armonizados: mientras un coordinador presenta el estímulo, el otro debe administrar simultáneamente el pulso. La presentación del estímulo tendrá una duración de 1 segundo, junto con el curso temporal de la interrupción del pulso. Uno o ambos coordinadores de investigación deben realizar un seguimiento de la inhibición exitosa o no exitosa de la finalización de la tarea para cada prueba. Por ejemplo, si el paciente pudo nombrar correctamente todas las imágenes menos una durante la TMS, entonces se produjo la inhibición de la tarea en 1 de 20 ensayos, lo que sugiere una falla en la neuronavegación del área de Broca. El número de ensayos puede variar según la tarea y la región de interés; sin embargo, la intervención no debe exceder un total de 20 minutos. Al finalizar la sesión de TMS, el paciente discutirá el resultado con el médico tratante y se programarán los procedimientos de seguimiento. Los pacientes no necesitarán someterse a una resonancia magnética posterior al tratamiento, ya que las exploraciones de resonancia magnética funcionan como una técnica de neuronavegación para una orientación precisa.

La seguridad de este protocolo se controlará de cerca y los datos se utilizarán para determinar si existen problemas de seguridad significativos al utilizar la terapia TMS. Los eventos adversos se anotarán cada vez que ocurran, pero se registrarán en el momento del procedimiento TMS.

Todos los pacientes tendrán una discusión exhaustiva para obtener el consentimiento informado. Reuniones adicionales con los médicos aclararán aún más la naturaleza del estudio, las razones de la estimulación magnética transcraneal y los posibles riesgos involucrados. La naturaleza de este estudio no requiere aleatorización, sino intentos de aislar eventos adversos y ventajosos en caso de que ocurran.