Electrodo EEG subdural de diagnóstico y hematoma subdural (ENFERMEDAD)

Las crisis epilépticas son una de las complicaciones frecuentes en pacientes con traumatismo craneoencefálico; la incidencia es aproximadamente del 20%. En particular, el hematoma subdural agudo (aSDH) es uno de los predictores más importantes de crisis epilépticas, que además de otros parámetros como la edad, la escala de coma de Glasgow preoperatoria, la hernia cerebral, el volumen del hematoma y el tiempo hasta la operación, se asocia con un peor resultado neurológico. En una revisión sistemática reciente, la incidencia media de ataques epilépticos en aSDH fue del 28%, mientras que un estudio retrospectivo centrado en el diagnóstico de EEG informó una incidencia muy alta de anomalías epileptiformes en el EEG de superficie en el 87% de los pacientes con aSDH, por lo que surge la pregunta: si se subestima la incidencia de ataques epilépticos.

A pesar de la evacuación exitosa del hematoma subdural, aproximadamente un tercio de los pacientes no muestran mejoría clínica sin explicación médica. De manera rutinaria, se realiza un EEG de punto de superficie para detectar ataques epilépticos; sin embargo, la sensibilidad es limitada debido a la barrera piel-hueso y la corta duración de la grabación. Además, el EEG de superficie no siempre está disponible, por ejemplo, durante la noche o los fines de semana, lo que también es una limitación adicional para la pérdida del tiempo de tratamiento. El EEG de superficie puntual registrará solo durante 20 a 30 minutos en contraste con las grabaciones EEG continuas que se realizan durante horas o días.

Debido a la relevancia clínica de las crisis epilépticas, varios estudios investigaron el beneficio del tratamiento antiepiléptico profiláctico. Hasta la fecha, solo existe una recomendación de la Brain Trauma Foundation en clase de evidencia II para tratar a los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave con tratamiento antiepiléptico profiláctico durante la primera semana. Más allá del intervalo; no hubo beneficio clínico para los pacientes seleccionados. Aun así, existen algunas limitaciones, por lo que el uso clínico del tratamiento antiepiléptico profiláctico varía entre médicos y países. En ese momento, el medicamento estándar era la fenitoína, que tiene varios efectos secundarios, pero hasta la fecha, existen varios medicamentos antiepilépticos intravenosos nuevos con efectos comparables pero con un mejor perfil de seguridad. Por otro lado, no se hizo una diferenciación entre los pacientes propensos a convulsiones de alto riesgo, como los pacientes con aSDH, y los pacientes de bajo riesgo, que es uno de los factores limitantes para respaldar una recomendación general. Por lo tanto, el papel del tratamiento antiepiléptico profiláctico sigue siendo cuestionable.

En la rutina clínica, los electrodos de EEG invasivos se utilizan comúnmente para detectar focos epilépticos. El beneficio de esos electrodos es el análisis en tiempo real en caso de que ocurra una convulsión en comparación con el EEG de superficie. Además, el efecto terapéutico es directamente visible a través de la monitorización. Por lo tanto, la idea de este estudio fue hacer posible un análisis en tiempo real de pacientes con TCE, particularmente SDHa, para tener un seguimiento diagnóstico y terapéutico en tiempo real que detecte crisis subclínicas.