Comparación de fentanilo nebulizado, midazolam y dexmedetomidina como premedicación en cirugías dentales pediátricas

El tiempo preoperatorio puede ser traumático para los niños pequeños que se someten a cirugía. Los anestesiólogos pediátricos actúan enérgicamente para disminuir la angustia de los niños en el quirófano (OR) y proporcionar una inducción suave de la anestesia(1). La separación parenteral y la inyección de aguja aumentan la ansiedad preoperatoria. La respuesta al estrés preoperatorio estimula los sistemas simpático, parasimpático y endocrino, lo que conduce a un aumento de la frecuencia cardíaca (FC), la presión arterial y la excitabilidad cardíaca(2,3) . Los procedimientos dentales se asocian con un alto índice de miedo y ansiedad en los niños (4).

Muchos fármacos se han utilizado como premedicación para disminuir la ansiedad, facilitar la inducción sin problemas y la fácil separación de los niños de sus padres. La premedicación ideal, especialmente en niños, debe ser aceptable con un inicio rápido, efectos secundarios mínimos y con una rápida recuperación postoperatoria y retorno al estado de alerta (5,6).

El fentanilo es un opioide analgésico potente con un inicio de acción rápido y una acción de corta duración (7). El midazolam es una benzodiazepina de acción corta que tiene acciones ansiolíticas, amnésicas, hipnóticas, anticonvulsivas y relajantes musculares (8,9). La dexmedetomidina es un agonista adrenérgico α-2 selectivo que tiene efectos sedantes y analgésicos (10-12)

La sedación preoperatoria en niños suele administrarse por vía rectal, oral sublingual e intranasal con diferente grado de aceptación por parte del paciente(13-18). El fármaco nebulizado es un método alternativo de sedación que es relativamente fácil de establecer, sin necesidad de venopunción, y se asocia con una alta biodisponibilidad del fármaco (19,20).

Este estudio fue diseñado para evaluar y comparar el efecto y la seguridad del fentanilo nebulizado, midazolam o dexmedetomidina nebulizada como premedicación sedante antes de la anestesia general (AG) en cirugías dentales pediátricas ambulatorias. El punto final primario es el tiempo de sedación y el nivel de sedación cuando el niño es visto por primera vez en la sala de operaciones (OR) 30 minutos después de usar los medicamentos estudiados, con base en la Escala de Evaluación de Alerta/Sedación del Observador Modificada(19). Los criterios de valoración secundarios son la separación parenteral, la tolerancia a la inducción de la máscara, la reacción a la canulación intravenosa, los cambios hemodinámicos (presión arterial sistólica, presión arterial diastólica y frecuencia cardíaca), la sedación al despertar y el comportamiento de despertar.