Intervención Integrada Multicomponente sobre Control Metabólico y Calidad de Vida en Diabetes Tipo 2: Programa DIABEMPIC (DIABEMPIC)

Antecedentes: la diabetes mellitus es una enfermedad metabólica crónica con consecuencias incapacitantes, mortales y costosas para las personas, las familias y los sistemas nacionales de salud. El manejo adecuado de la diabetes en personas que viven con diabetes mellitus tipo 2 se enfoca en reducir los riesgos de complicaciones macrovasculares y microvasculares mediante el control de la presión arterial, los niveles de lípidos y los niveles de glucosa en sangre, y evitando el tabaco. Aunque se han desarrollado importantes avances en estrategias farmacológicas y no farmacológicas, existen grandes brechas en el logro de los objetivos de atención, particularmente en la práctica del mundo real y en países de ingresos bajos y medios. Las barreras para la atención de los pacientes con DM2 pueden incluir la falta de atención médica, la pobreza, las largas distancias o la falta de tiempo para obtener atención médica, la falta de confianza y el apoyo social inadecuado, entre otras. Logro de los objetivos de atención de la diabetes: la hemoglobina glucosilada, la presión arterial y el colesterol LDL normales se asocian con mejores resultados de salud, incluidos menores riesgos de complicaciones y muerte. El programa DIABEMPIC es una iniciativa de calidad de atención desarrollada por los servicios de salud pública de atención primaria del Gobierno de la Ciudad de México para propiciar el empoderamiento diabético en personas que viven con diabetes tipo 2 a través de una intervención de 6 meses compuesta por un equipo interdisciplinario de atención, esquema de citas médicas compartidas, enfoque de atención centrado en el paciente, programa estructurado de educación en diabetes, promoción del autocuidado, auditoría y suministro garantizado de medicamentos antidiabéticos. La población objetivo del programa DIABEMPIC está compuesta por pacientes con diabetes tipo 2, sin complicaciones crónicas avanzadas, que cuentan con atención regular en los servicios públicos de atención primaria de la ciudad de México.

Hipótesis: La participación en la estrategia Diabetes Empowerment and Improvement of Care permite alcanzar los objetivos de atención de la diabetes.

Objetivo general: Cuantificar el logro de las metas de atención de la diabetes al final de la intervención y al año de finalizar el programa de atención integral diseñado para propiciar el empoderamiento en diabetes en la Clínica Especializada en el Manejo de la Diabetes del Gobierno de la Ciudad de México.

Objetivos específicos: Medir el impacto del programa a través de las siguientes variables: hemoglobina glucosilada, lípidos en sangre, presión arterial, actividades de autocuidado, conocimientos sobre diabetes, calidad de vida relacionada con la salud, incidencia de complicaciones y uso de servicios hospitalarios.

Metas: Mejorar la atención de la diabetes a través de esta intervención multicomponente para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de las personas con diabetes, pero también para expandir el modelo de atención a las unidades de salud de atención primaria en la Ciudad de México.

Metodología: El programa DIABEMPIC es una iniciativa de calidad de atención desarrollada por los servicios de salud pública de atención primaria del Gobierno de la Ciudad de México para propiciar el empoderamiento diabético en personas que viven con diabetes tipo 2 a través de una intervención compuesta por un equipo interdisciplinario de atención, esquema de cita médica compartida, paciente -enfoque de atención centrado, programa estructurado de educación en diabetes, promoción del autocuidado, auditoría y suministro garantizado de medicamentos antidiabéticos. La intervención consiste en visitas a la Clínica Especializada en el Manejo de la Diabetes para asistir a sesiones individuales y grupales en un modelo de cita médica compartida por un equipo interdisciplinario de manejo de casos. El programa tiene una duración de cinco meses y las visitas ocurren cada 2 semanas de acuerdo con las necesidades evaluadas por el equipo interdisciplinario. El equipo interdisciplinario incluye: endocrinología, educadora en diabetes, nutricionista, podóloga, oftalmóloga, psicóloga, trabajadora social y odontóloga. En cada visita se ejecutan intervenciones estandarizadas basadas en guías de práctica clínica. En la visita inicial, última y anual se evalúan indicadores preestablecidos, entre ellos: peso, presión arterial, hemoglobina glicosilada, perfil lipídico, creatinina, índice de albúmina/creatinina en muestra de orina y cuestionarios validados relacionados con el autocuidado de la diabetes (Summary of Diabetes Self -Actividades asistenciales) y Calidad de vida relacionada con la salud (EuroQOL-5Q-5L). Se determinará el efecto de la intervención en la mejora de los parámetros metabólicos, así como en las actividades de autocuidado y calidad de vida mediante un diseño de “antes y después”. Como análisis secundario, se compararán los resultados con la población en lista de espera que recibe atención habitual en las unidades de atención primaria.

Resultados esperados: En caso de demostrar su efectividad, se considera ampliar el programa DIABEMPIC para permitir que más personas que viven con diabetes reciban los beneficios de una intervención Multicomponente en la Ciudad de México.