Efectos de la ducha en 48-72 horas de esternotomía media sobre la infección, el dolor, la comodidad y la satisfacción de la herida

Las infecciones de la herida del esternón después de la cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria a través de una esternotomía mediana son una de las complicaciones importantes y potencialmente mortales que aumentan la duración de la estancia hospitalaria, la morbilidad y la mortalidad y son difíciles de tratar. Además de adoptar la asepsia y la antisepsia, la satisfacción de las necesidades de higiene, importante intervención de enfermería, desempeña un papel en la prevención de las infecciones de la herida del esternón.

La ducha es una práctica de higiene importante. Se ha informado que los pacientes no deben ducharse hasta que se retiren las suturas, ya que tradicionalmente se cree que la ducha causa infecciones después de la cirugía. Sin embargo, no ducharse después de la cirugía no solo tiene un efecto negativo en la comodidad del paciente, sino que también conlleva el riesgo de infecciones. Las pautas para la prevención de infecciones del sitio quirúrgico no implican recomendaciones sobre ducharse temprano después de la cirugía o mantener las heridas quirúrgicas cerradas y secas durante mucho tiempo después de la cirugía.

En los últimos años, se ha informado que mantener las heridas posquirúrgicas cerradas y secas no es necesario y que ducharse antes de retirar las suturas no es dañino. Se han realizado estudios que revelan que ducharse temprano después de la cirugía no aumenta el riesgo de infecciones, incluso disminuye el dolor y tiene una influencia positiva en la comodidad y satisfacción del paciente. Se cree que la ducha posquirúrgica puede acelerar la cicatrización de heridas al limpiar el sudor, la suciedad, los microorganismos y los desechos y, por lo tanto, puede reducir el riesgo de infecciones. Sin embargo, en la actualidad, es discutible si ducharse antes de retirar las suturas afecta la cicatrización de heridas. A pesar de la existencia de estudios sobre los efectos de la ducha posquirúrgica en la cicatrización de heridas, no ha habido ningún estudio sobre el impacto de la ducha después de la cirugía CABG a través de una esternotomía mediana. La falta de evidencia sobre este tema provoca dificultad en las prácticas de enfermería pertinentes.

El presente estudio se realizó para evaluar los efectos de la ducha en 48-72 horas después de la esternotomía media sobre las infecciones de la herida del esternón, el dolor relacionado con la esternotomía y la comodidad y satisfacción del paciente.

MATERIALES Y MÉTODOS Diseño y entorno del estudio Este es un estudio controlado aleatorizado realizado para evaluar los efectos de la ducha en 48-72 horas después de la esternotomía media sobre las infecciones de la herida del esternón, el dolor debido a la esternotomía y la comodidad y satisfacción del paciente. El estudio se realizó en la clínica de cirugía cardiovascular con 30 camas en un hospital universitario en la región del Egeo, Turquía, entre el 21 de diciembre de 2016 y el 30 de septiembre de 2017.

Criterios de inclusión y exclusión Los criterios de inclusión fueron edad mayor de 18 años, cirugía de CABG por esternotomía media, retiro del tubo torácico, suturas colocadas y aceptación para participar en el estudio. Los criterios de exclusión fueron reoperación, retiro del tubo torácico 72 horas después de la cirugía, desarrollar complicaciones como taponamiento cardíaco, derrame pleural y neumonía después de la cirugía e ir a otro hospital para seguimiento.

El tamaño de la muestra se basó en un análisis de potencia realizado con PS Software Versión 3.0.43.17 Dado que no hubo un estudio sobre los efectos de la ducha en el período posoperatorio temprano después de la esternotomía, el poder del estudio se basó en el tamaño medio del efecto (alfa = 0,50), el intervalo de confianza (IC) del 95 % y el nivel de significancia de p < 0,05 se determinó como 80 %18. Se encontró que el tamaño de la muestra fue de 50 pacientes, de los cuales 25 se asignaron al grupo de intervención (grupo de ducha) y otros al grupo de control. Teniendo en cuenta las posibles pérdidas, se planeó incluir en el estudio un mayor número de sujetos a razón del 20%. Como resultado, cada grupo incluía 30 sujetos. Sin embargo, cuatro pacientes, de los cuales uno decidió no ducharse, uno desarrolló inestabilidad esternal, uno falleció por neumonía aspirativa al décimo día de la cirugía y uno fue a otro hospital para seguimiento, fueron excluidos del grupo de ducha. Se excluyeron del grupo control cinco pacientes, de los cuales uno fue reoperado el día 13 por taponamiento cardíaco, uno falleció por paro cardiopulmonar el día 14 y tres fueron a otro hospital para seguimiento postoperatorio. El estudio se completó con 51 pacientes, de los cuales 26 estaban en el grupo de ducha y 25 en el grupo control.