Efectos de las técnicas anestésicas sobre el tiempo de inicio de la quimioterapia adyuvante y los resultados tempranos y tardíos después de la cirugía para el cáncer colorrectal (ENCORE)

El cáncer colorrectal (CCR) es el tercer cáncer más común en el mundo con una alta mortalidad postoperatoria (2 - 6%) así como una baja supervivencia a los 5 años (40%). A pesar de los avances en la cirugía y el uso de la cirugía laparoscópica mínimamente invasiva en los últimos años y la quimioterapia adyuvante después de la cirugía, el pronóstico a largo plazo solo ha mejorado marginalmente. La analgesia epidural se usa comúnmente como parte del manejo perioperatorio de pacientes que se someten a cirugía abierta de cáncer colorrectal. No solo reduce el dolor y el estrés, sino que se ha demostrado que la epidural reduce la inflamación perioperatoria y preserva la función inmunológica, todo lo cual puede ser beneficioso en la tumorigénesis perioperatoria. En varios estudios retrospectivos, la anestesia y la elección de la analgesia han demostrado mejorar la supervivencia a largo plazo, pero actualmente no se han publicado estudios aleatorizados en la literatura. Del mismo modo, recientemente se han destacado los beneficios de la anestesia con propofol en comparación con la anestesia inhalatoria en relación con la cirugía del cáncer, y muchos pacientes hoy solicitan el uso de epidurales, anestesia total intravenosa y técnica anestésica loco-regional durante la cirugía, sin evidencia clara de estudios prospectivos en la literatura. Por lo tanto, la pregunta sobre el beneficio real de la técnica anestésica en los resultados postoperatorios y la recurrencia del tumor sigue sin respuesta, y el escepticismo abunda tanto entre los cirujanos como entre los anestesiólogos. Por lo tanto, es importante estudiar los resultados a corto y largo plazo en pacientes sometidos a cirugía de CCR, comparando la anestesia epidural con la no epidural o la inhalatoria con la intravenosa total. Sin embargo, los estudios prospectivos aleatorizados son costosos, requieren muchos pacientes y los beneficios de la elección de la anestesia y la analgesia sobre el resultado siguen siendo inciertos a partir de la literatura actual. Hay una clara difusión en la práctica en todo el mundo en la elección de la anestesia para los pacientes que se someten a una cirugía de CCR, una falta de evidencia en la literatura y una ausencia de guías sobre las mejores prácticas de atención anestésica. Creemos que realizando un gran estudio prospectivo, observacional, internacional, pragmático y de bajo costo, será posible responder algunas de las preguntas importantes relacionadas con la elección de la anestesia y la analgesia. La red de ensayos clínicos de la Sociedad Europea de Anestesiología desempeñará un papel importante en el éxito de este estudio.