Efecto comparativo de la inyección transforaminal de sulfato de magnesio frente a la terapia con ozono sobre los biomarcadores de estrés oxidativo en el dolor radicular relacionado con el disco lumbar

El dolor radicular lumbar crónico (CLR, por sus siglas en inglés) es un término utilizado para describir los síntomas de dolor neuropático en la distribución de una raíz nerviosa lumbar en particular debido a la protrusión del disco, la estenosis espinal, la hipertrofia facetaria o la fibrosis después de una cirugía previa. La fisiopatología del dolor CLR involucra factores mecánicos, inflamatorios e inmunológicos que afectan la función del ganglio de la raíz dorsal (GRD).1 Tratamiento los métodos incluyen analgésicos orales, fisioterapia, inyección epidural de esteroides (ESI) y cirugía, entre otros. Tanto la ESI como la cirugía parecen dar como resultado un alivio del dolor a corto plazo en relación con las medidas más conservadoras, pero ninguna es claramente superior a la observación al año de seguimiento (2,3).

La inyección de esteroides epidurales lumbares (LESI) fue sugerida por primera vez como un tratamiento conservador para el dolor radicular en 1952 por Robecchi y Capra,4 y desde entonces se ha convertido en una de las intervenciones conservadoras más comúnmente utilizadas para la radiculopatía.5 Los esteroides se usan para reducir la inflamación en la espacio epidural.6-10 LESI se realiza a través de un abordaje transforaminal (TF), caudal (C) o interlaminar (IL) en la columna lumbar; estos enfoques ofrecen diferentes ventajas y desventajas, que pueden dar lugar a diferentes resultados.11-14 El abordaje TF es quizás el más favorecido porque el lugar de la inyección es adyacente a la raíz nerviosa y solo se requiere un pequeño volumen de medicamento para la inyección.15 La vía C es tanto la más fácil como la más segura y también parece proporcionar los efectos analgésicos más favorables. Sin embargo, este enfoque requiere volúmenes relativamente grandes de medicación y es menos específico para el sitio de la patología.16 Estudios previos han descrito la efectividad de estos métodos en el manejo de la radiculopatía.17-22 El sulfato de magnesio no ha sido familiar para los anestesiólogos hasta hace poco. Ha llamado mucho la atención en el campo de la anestesiología,23,24 dando lugar a numerosas publicaciones de estudios clínicos, 25 artículos de revisión y metanálisis. 26 Con base en sus diversos roles en las funciones celulares, se ha sugerido que el sulfato de magnesio previene la excitotoxicidad por sus efectos neuroprotectores.27 El magnesio puede antagonizar los canales del receptor NMDA al bloquear la entrada de calcio de una manera dependiente del voltaje. La administración intravenosa de magnesio es eficaz en el tratamiento de diversas afecciones asociadas con el dolor neuropático. 28,29 Collins y colegas informaron que las infusiones de sulfato de magnesio de 70 mg/kg en 4 horas durante 5 días redujeron el dolor en pacientes con síndrome de dolor regional complejo. 30 La administración neuroaxial de magnesio es un uso "fuera de etiqueta". Sin embargo, los estudios en animales 31,32 demostraron que el magnesio administrado por vía intratecal estaba libre de neurotoxicidad, y estudios recientes han demostrado la seguridad de la administración de magnesio por vía epidural en humanos33,34.35 Recientemente, la ozonoterapia ha surgido como una alternativa u opción de tratamiento adicional para pacientes con prolapso de disco lumbar. El ozono (O 3 ) es una forma alotrópica de oxígeno, conocida principalmente por sus propiedades ecológicas, aplicación industrial y efectos terapéuticos. Persisten dudas sobre su toxicidad potencial como agente oxidante frente a su eficacia clínica informada. Se han propuesto varios mecanismos de acción para explicar la eficacia de la ozonoterapia, incluida la acción analgésica, antiinflamatoria y oxidante. Se cree que la mezcla de gases O2-O3 inyectada proximal al ganglio de la raíz normaliza los niveles de citocinas y prostaglandinas, aumenta los niveles de superóxido dismutasa, minimiza las especies oxidantes reactivas y mejora la circulación periganglionar local con un efecto eutrópico en la raíz nerviosa36,37. contribución del estrés oxidativo a la fisiopatología del prolapso de disco. Cada vez más investigadores se dedican a dilucidar la asociación entre el estrés oxidativo y la degeneración discal. La terapia antioxidante se sugiere como un enfoque terapéutico prometedor para prevenir o retrasar el establecimiento y la progresión de la degeneración del disco. Se desconoce el efecto de los procedimientos intervencionistas de dolor para el prolapso de disco lumbar sobre los biomarcadores de estrés oxidativo como el glutatión y la superóxido dismutasa (SOD). 38