Efecto de la Terapia de Reminiscencia Individual en Adultos Mayores con Trastornos Neurocognitivos

El trastorno neurocognitivo (ENT) es una de las principales causas de discapacidad entre los adultos mayores y su prevalencia está aumentando debido al envejecimiento de la población. Se estima que a nivel mundial los trastornos neurocognitivos afectan a 44,35 millones de personas y se espera que para el año 2050 el número de afectados a nivel mundial se triplique hasta los 135,46 millones.

La ausencia de un tratamiento farmacológico eficaz que frene o retrase el desarrollo de la enfermedad ha despertado el interés por las terapias no farmacológicas (TNP) como complemento al tratamiento farmacológico que pueden mejorar la calidad de vida de las personas con trastornos neurocognitivos. Una de las TNP más investigadas y con mayor tradición en este campo es la Terapia de Reminiscencia (RT).

RT implica la discusión de actividades, eventos y experiencias pasadas, generalmente con la ayuda de desencadenantes (por ejemplo, fotografías, objetos caseros y otros elementos familiares del pasado, música, cualquier objeto o estímulo) que sirven para estimular los recuerdos. En su aplicación a las demencias, la RT se basa en el hecho de que el déficit de memoria de las personas con demencia implica que son capaces de recordar hechos de su vida pasada, especialmente desde la infancia hasta la adultez temprana, pero no hechos más recientes. Se enfoca en las capacidades y memorias preservadas, promueve la comunicación y posibilita que la persona se conecte con su pasado y recupere su sentido de identidad personal. De esta forma, las RT pueden entenderse como una intervención al margen de las de orientación cognitiva y las centradas en la emoción, con potenciales efectos interactivos sobre la memoria autobiográfica y el bienestar psicológico.

En forma simplificada, hay al menos dos enfoques para RT. El primer enfoque como una "revisión de vida" donde los participantes son guiados a través de experiencias significativas de su biografía tratando de dar sentido a sus vidas. Este tipo de RT es más estructurado y generalmente se lleva a cabo en un formato individual. Puede involucrar la producción de "libros de vida". Se considera que este enfoque tiene una función integradora destinada a lograr un sentido de validación, coherencia y reconciliación con el propio pasado. Otro enfoque que llamamos reminiscencia general o simple, implica la estimulación de la memoria autobiográfica durante conversaciones sobre temas específicos del pasado (por ejemplo, vacaciones, comida y bebida, trabajo) utilizando estímulos para desencadenar recuerdos. Se ha descrito como una narración de memoria autobiográfica no estructurada. Este formato de reminiscencia se puede realizar tanto individualmente como en grupo y promueve la comunicación entre los participantes que comparten sus recuerdos e historias.

En cualquiera de los formatos en los que se aplica RT, la introducción de estímulos desencadenantes (por ejemplo, fotografías, música, objetos antiguos) para ayudar a la memoria se considera fundamental. Estos disparadores pueden ser genéricos, reflejando experiencias comunes en la vida de las personas relevantes para su grupo de edad (por ejemplo, un manual escolar puede servir como recordatorio de la experiencia durante su etapa escolar), o específicos, con estímulos relacionados con las propias experiencias de la persona. (por ejemplo, fotografías de un evento vital importante como el día de su boda o un viaje durante su juventud).

En cuanto a la eficacia de la RT, según una revisión reciente de Cochrane, existe cierta evidencia sobre sus efectos positivos sobre la cognición, la calidad de vida, la comunicación y posiblemente sobre el estado de ánimo de las personas con demencia, incluso si los beneficios son pequeños. A pesar de la distinción entre los dos enfoques diferentes de RT (reminiscencia general vs historia de vida), la modalidad de terapia no parece ser tan importante para lograr efectos positivos como el formato individual o grupal de las sesiones y el contexto en el que se desarrolla la intervención. administrados (personas que viven en la comunidad o institucionalizadas).

En concreto, según los resultados del estudio de revisión, la RT parece ser capaz de generar un pequeño beneficio sobre la función cognitiva inmediatamente después de la intervención, aunque no suele continuar tras un periodo de seguimiento más prolongado. En cuanto al formato de administración, la RT individual parece ligeramente superior en sus efectos sobre la cognición tanto inmediatamente como después de un período de seguimiento. En cualquier caso, sus efectos parecen equiparables a los de otras modalidades de estimulación cognitiva.

En cuanto al efecto de la RT en la calidad de vida (QoL), un estudio individual de RT basado en la revisión de la vida mostró una mejora en la Qol-AD. Los efectos con una modalidad grupal no parecen consistentes, mostrando poco o ningún efecto sobre la CV, aunque el factor clave puede ser el contexto de aplicación (comunidad vs. institución), con mejores resultados de RT grupal en pacientes institucionalizados.

En un estudio multicéntrico realizado en Portugal con adultos mayores con trastornos neurocognitivos, en formato individual, hubo un efecto significativo en la cognición general, la memoria y la calidad de vida de los participantes.

El RT grupal se asoció con un efecto probable sobre la comunicación tanto después de la intervención como en el seguimiento. Este efecto no se replicó en el RT individual, con resultados inciertos.

Finalmente, a pesar de la evidencia sobre el efecto de la RT en el estado de ánimo de las personas mayores sin demencia, en el caso de las personas con demencia solo se encontró un pequeño efecto en el estado de ánimo de quienes participaron en RT individual. En los estudios multicéntricos portugueses no hubo diferencias significativas en la sintomatología depresiva.

Con base en lo anterior, esta propuesta de investigación tiene como objetivo evaluar la capacidad de la TR individual dentro de un formato de reminiscencia general, para mejorar la función cognitiva global, en particular la memoria, el estado emocional (depresión y ansiedad) y la CV de adultos mayores con trastornos neurocognitivos que acuden a la atención social. y servicios de apoyo en el archipiélago de las Azores.

Se propone evaluar la eficacia de la intervención en la valoración del punto final y la duración de los efectos a los tres meses de seguimiento. Además, se propone un análisis de resultados a partir del diagnóstico de los participantes para aquellos diagnósticos con suficiente representatividad en la muestra (más de 20 casos en cada grupo). Adicionalmente, se propone analizar los factores que predicen la respuesta a la intervención (análisis respondedor). Finalmente, los resultados de este estudio se compararán y podrán analizarse junto con los de un estudio anterior que utilizó el mismo programa de RT individual y el mismo diseño experimental (clinicaltrials.gov identificación: NCT04047238).