Ultrasonido intraparto en el modo de predicción del parto

La evaluación y el manejo del progreso del trabajo de parto se basan en hallazgos clínicos subjetivos. El diagnóstico de retraso en el trabajo de parto y las decisiones con respecto al momento y/o tipo de intervención(es) se basan en el examen abdominal clínico y la evaluación vaginal digital del grado de dilatación cervical, la posición de la presentación del bebé y su estación en relación a la pelvis materna. Varios estudios han demostrado la inexactitud y la falta de consistencia en tal evaluación entre diferentes médicos, especialmente en ciertas malposiciones, malas presentaciones o con edema excesivo del tejido subcutáneo.

Uno de los parámetros clínicos importantes que se evalúan en el trabajo de parto es la posición de la cabeza fetal. El conocimiento preciso de la posición del occipucio fetal durante el trabajo de parto es esencial porque algunas malposiciones, como una posición occipucio posterior persistente, se asocian con un mayor riesgo de parto operatorio y morbilidad materna y perinatal. La determinación correcta de la posición de la cabeza es crucial antes de intentar cualquier parto vaginal quirúrgico. Además, conocer la presentación exacta también es de suma importancia. Por ejemplo, la diferenciación entre una presentación de cara y frente es importante en el manejo clínico, particularmente porque los diámetros de participación de la última presentación son demasiado grandes en un bebé a término para que ocurra un parto vaginal seguro. Lo mejor es realizar una evaluación ecográfica de la posición de la cabeza fetal. por imagen transabdominal en planos axial y sagital.

Otro parámetro que es importante para evaluar el progreso del trabajo de parto es la estación de la cabeza fetal. La estación de la cabeza fetal es el nivel de la cabeza fetal en el canal de parto en relación con el plano de las espinas isquiáticas maternas. Las evaluaciones clínicas en serie mediante el examen vaginal digital dan una indicación del progreso en el descenso de la cabeza a lo largo del proceso de trabajo de parto. La evaluación ecográfica de la estación de la cabeza fetal se realiza mejor mediante ultrasonido transperineal en el plano medio sagital o axial.

Varios autores informaron que el examen de ultrasonido es más preciso y reproducible que el examen clínico en el diagnóstico de la posición y estación de la cabeza fetal y en la predicción de la detención del trabajo de parto. También se ha sugerido que el examen de ultrasonido tiene el potencial de estratificar a las mujeres que tienen un parto vaginal espontáneo de aquellas que terminan teniendo un parto operatorio. Además, se ha demostrado que es factible confiar en el ultrasonido para predecir el resultado de un parto planificado. Parto vaginal operatorio.

Sin embargo, actualmente, no hay consenso con respecto al mejor momento para la exploración intraparto, al menos para algunas de estas mediciones. Del mismo modo, no existe un acuerdo general sobre qué mediciones deben obtenerse y cuán útiles si algunas de estas mediciones se integran en un modelo de predicción junto con parámetros demográficos u otros parámetros clínicos.