Efecto de la anestesia general y no general sobre la depresión o la ansiedad perioperatorias

Se ha informado que la incidencia de ansiedad perioperatoria oscila entre el 11 % y el 80 % entre pacientes adultos. La depresión o la ansiedad perioperatorias pueden aumentar el riesgo de resultados posoperatorios deficientes, incluido el aumento de la morbilidad y la mortalidad, el aumento de la utilización de la atención médica, el aumento del consumo de opiáceos y las puntuaciones del dolor, y la disminución de la calidad de la recuperación. Estudios previos han encontrado que la preocupación por el dolor posoperatorio, la incomodidad por la separación de la familia, la pérdida del cuidado personal y la capacidad laboral, el miedo a la cirugía e incluso la muerte son factores comunes que conducen a los síntomas de ansiedad perioperatoria.

Los investigadores encontraron que no había suficientes estudios para obtener información sobre los conocimientos, las actitudes y las preocupaciones del público con respecto a los riesgos asociados con la anestesia. Para algunos, el miedo a la anestesia general (AG) sigue siendo frecuente, especialmente con respecto al posible daño cerebral, la muerte y la conciencia intraoperatoria. Los otros, se suponía que la anestesia neuroaxial daría lugar a complicaciones potenciales, que incluyen dolor de cabeza pospunción dural, dolor de espalda, síntomas neurológicos transitorios, hematoma y absceso epidural, meningitis, aracnoiditis, retención urinaria posoperatoria, toxicidad sistémica del anestésico local.

Dichos temores pueden incluso superar la ansiedad por la cirugía real. En realidad, el enfoque de la anestesia se puede seleccionar en función de las preferencias de los pacientes y los anestesiólogos.

Los investigadores asumieron a partir de experiencias clínicas que los efectos de diferentes enfoques anestésicos y fármacos anestésicos sobre la reacción al estrés, la glucosa en sangre perioperatoria, la inmunidad o el sistema neuroendocrino durante la operación quirúrgica eran diferentes, lo que resultó en un pronóstico diferente para los pacientes.

La característica perioperatoria de depresión o ansiedad se evalúa mediante cuestionarios de la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS), cortisol salival, α-amilasa salival (sAA) y glucosa en sangre.

El cortisol salival y la a-amilasa son producidos respectivamente por el eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal (HPA) y el sistema simpático-adrenomedular (SAM) durante la respuesta al estrés, aún no incluidos en la evaluación de rutina de la respuesta fisiológica al estrés perioperatorio. La aplicación de estas pruebas requiere una validación adicional y definitiva. En nuestro estudio, el cortisol salival y la a-amilasa se miden como biomarcadores de estrés para examinar sus asociaciones con el enfoque anestésico. estimulación), en sujetos sanos y en pacientes con insuficiencia suprarrenal, en pruebas de variación circadiana y en muestras recogidas al azar. La tasa de equilibrio de cortisol entre sangre y saliva fue muy rápida, siendo inferior a 5 minutos. Dado que solo se detectan niveles libres de cortisol en la saliva, se sugiere que el cortisol salival es una medida más apropiada para la evaluación clínica de la función corticosuprarrenal que el cortisol sérico. Se ha propuesto sAA como un biomarcador sensible para los cambios en el cuerpo relacionados con el estrés que reflejan la actividad del sistema nervioso simpático, y se está acumulando un creciente cuerpo de investigación para respaldar la validez y confiabilidad de este parámetro. Numerosos estudios que aplican protocolos de estrés han demostrado que la a-amilasa salival es muy sensible a los cambios relacionados con el estrés.

Los investigadores están tratando de reclutar pacientes que están programados para someterse a una artroscopia de rodilla con reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR, por sus siglas en inglés) por primera vez. Esos pacientes serán asignados aleatoriamente al grupo de anestesia general (GA) o al grupo de anestesia no general (NGA). Los pacientes del grupo GA recibirán anestesia general combinada con bloqueo del nervio femoral (FNB). Los pacientes del grupo NGA recibirán anestesia neuroaxial combinada con FNB y sin sedación. Todos los pacientes recibieron anestesia de rutina y protocolos quirúrgicos y serán enviados a la unidad de recuperación postoperatoria (PACU) después de la cirugía. Se registraron los signos vitales intraoperatorios, el uso de analgésicos y la duración de la cirugía.

Los resultados primarios son puntuaciones HADS, cortisol salival, sAA, glucosa en sangre, índices de inflamación posoperatoria, índices de temperatura posoperatoria y estancia hospitalaria. Los resultados secundarios son el uso de analgésicos intraoperatorios y posoperatorios, la puntuación de dolor durante la inducción de la anestesia, la puntuación de dolor posoperatorio, la duración de la estancia en la unidad de recuperación, las incidencias de complicaciones relacionadas con la anestesia relevante.

La Escala de Ansiedad y Depresión del Hospital de Pacientes (HADS, por sus siglas en inglés), una escala de 14 ítems (7 ítems cada uno para ansiedad y depresión), con cada ítem puntuado de 0 a 3. Los niveles de cortisol salival, sAA y glucosa en sangre se evaluarán en la mañana uno día antes de la operación (T0), el día de la operación (T1), 2 horas después de la operación (T2), la primera mañana después de la operación (T3), la segunda mañana después de la operación (T4).

Los investigadores realizarán un análisis de subgrupos en función de los deseos anestésicos de los pacientes (conforme a los deseos del paciente, en contra de los deseos del paciente, sin opinión original) para abordar la influencia de la práctica anestésica y la respuesta al estrés perioperatorio.