Infusión de epinefrina para la profilaxis contra la hipotensión materna después de la anestesia espinal para parto por cesárea

A su llegada al quirófano se le aplicarán controles de rutina (electrocardiografía, pulsioximetría y tensiómetro no invasivo). Se insertarán dos cánulas de 18G y se administrarán 10 mg de metoclopramida y 50 mg de ranitidina. La infusión conjunta de solución de Ringer lactato se infundirá a una velocidad de 15 ml/kg durante 10 minutos, y se inyectarán 10 mg de bupivacaína hiperbárica además de 20 mcg de fentanilo en el espacio subaracnoideo en el espacio intermedio L3-L4 o L4-L5. usando aguja espinal 25G.

Después del bloqueo subaracnoideo, las madres se colocarán en posición supina con inclinación lateral izquierda y recibirán la infusión de vasopresor de acuerdo con el grupo de estudio asignado:

• Grupo de fenilefrina (n=113): recibirá una infusión de fenilefrina a razón de 0,4 mcg/Kg/min. (10 mg/1 mL) se diluirá para alcanzar una concentración final de 10 mcg/mL(5).
• Grupo de epinefrina (n=113): recibirá una dosis de infusión de epinefrina de 0,03 mcg/Kg/min. epinefrina (ampolla de 1 mg/1 ml) se diluirá para alcanzar una concentración final de 10 mcg/ml.

La infusión vasopresora profiláctica se mantendrá hasta 5 minutos después del parto

El manejo hemodinámico en ambos grupos será el siguiente:

La hipotensión post-espinal (definida como presión arterial sistólica ≤80% de la lectura inicial durante el período desde la inyección intratecal hasta el parto del feto) se controlará con un bolo de 9 mg de efedrina (si la frecuencia cardíaca estaba por debajo de 75 lpm) o fenilefrina Bolo de 50 mg (si la frecuencia cardíaca estaba por encima de 75 lpm).

La hipotensión posespinal grave (definida como presión arterial sistólica ≤60 % de la lectura inicial) se controlará mediante la administración de 15 mg de efedrina (si la frecuencia cardíaca era inferior a 75 lpm) o de 100 mg de fenilefrina en bolo (si la frecuencia cardíaca era menor). por encima de 75 lpm).

La hipertensión reactiva (definida como presión arterial sistólica ≥120 % de la lectura inicial) se controlará mediante la interrupción de la infusión hasta la siguiente lectura de presión arterial sistólica. Luego, la infusión se reiniciará a una velocidad reducida (50 % de la dosis inicial) cuando la presión arterial sistólica haya disminuido hasta estar dentro del 20 % de la lectura inicial.

La bradicardia intraoperatoria (definida como una frecuencia cardíaca inferior a 55 lpm) se controlará mediante la interrupción de la infusión del vasopresor si no está asociada con hipotensión. A continuación, se reiniciará la infusión a una velocidad reducida (50 %) cuando la frecuencia cardíaca supere los 55 lpm. Se administrará un bolo de atropina IV (0,5 mg) si la bradicardia persiste a pesar de la interrupción de la infusión. Si se acompaña de hipotensión, la bradicardia se controlará con un bolo intravenoso de 9 mg de efedrina.

Se continuará con la administración de líquidos hasta un máximo de 1,5 litros. Después del parto, se administrará un bolo de oxitocina (0,5 UI) durante cinco segundos, seguido de una infusión a una velocidad de 2,5 UI/hora.