Evaluación de la influencia del momento de la ciclofosfamida postrasplante en pacientes con trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas.

La ciclofosfamida administrada después de la infusión de células madre hematopoyéticas se utiliza para la prevención de la enfermedad de injerto contra receptor (GVHD) en pacientes sometidos a trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (alo-SCT) y se ha demostrado que reduce la incidencia de GVHD.

Sin embargo, la ciclofosfamida puede causar cistitis hemorrágica (HC) como uno de los efectos adversos más conocidos. Esto se debe a la toxicidad directa del metabolito de la ciclofosfamida, la acroleína, en la mucosa de la vejiga o el urotelio cuando se acumula en la orina. La incidencia de CH puede variar del 10 al 70% de los pacientes y aumenta el número de días de hospitalización así como la morbimortalidad tras el trasplante. Entre los factores de riesgo y agentes causales más comunes, además de la ciclofosfamida, se encuentran las infecciones por poliomavirus BK, y la HC inducida por ciclofosfamida a menudo ocurre dentro de las 72 horas posteriores a la administración de ciclofosfamida.

Existen varias estrategias para prevenir la HC inducida por ciclofosfamida, como la hiperhidratación con solución salina y forzar la diuresis con furosemida, la alcalinización de la diuresis o la administración de mesna, que forma un complejo no urotóxico con la acroleína en el tracto urinario y previene el daño tisular. Sin embargo, se necesitan más estudios para comprender la mejor estrategia para prevenir HC, especialmente en el contexto de alo-SCT.

Para asegurar una correcta hidratación, favorecer la diuresis durante el día y reducir el tiempo de contacto de la acroleína con las mucosas, se recomienda la administración de ciclofosfamida por la mañana.

Existen varias estrategias para prevenir la HC inducida por ciclofosfamida, como la hiperhidratación con solución salina y forzar la diuresis con furosemida, la alcalinización de la diuresis o la administración de mesna, que forma un complejo no urotóxico con la acroleína en el tracto urinario y previene el daño tisular. Sin embargo, se necesitan más estudios para comprender la mejor estrategia para prevenir HC, especialmente en el contexto de alo-SCT.

Para asegurar una correcta hidratación, favorecer la diuresis durante el día y reducir el tiempo de contacto de la acroleína con las mucosas, se recomienda la administración de ciclofosfamida por la mañana.

El protocolo habitual para la administración de ciclofosfamida (PTCy) tras el trasplante establece que debe iniciarse al menos 72 horas (días +3 y +4) tras la infusión de progenitores hematopoyéticos, pero este intervalo puede ampliarse hasta las 84 horas (días + 3.5) y se han cambiado los días de administración a los días +3 y +5 con resultados óptimos. En algunos pacientes, la infusión de precursores hematopoyéticos se realiza por la tarde por necesidad de cuidados de enfermería. Esto significaba que la ciclofosfamida debía administrarse por la noche, 72 horas después de la infusión de los precursores. Tras revisar las recomendaciones para reducir el riesgo de cistitis hemorrágica, se recomendó retrasar la infusión de ciclofosfamida por la mañana los días +4 y +5, aunque en realidad, teniendo en cuenta las horas desde la infusión del progenitor hematopoyético, serían días +3,5 y +4,5 en lugar de los días +3 y +4 por la tarde/noche. Este cambio supone un retraso de 12 horas en el inicio de la ciclofosfamida. Por lo tanto, los investigadores se refieren al día +3,5 desde la infusión de progenitores hematopoyéticos.