Dx-välikarsina pahanlaatuinen LAP:Vertaa PET:tä ja EBUS-TBNA:ta

Keuhkosyöpä kuuluu yleisimmin esiintyviin pahanlaatuisiin kasvaimiin ja on tällä hetkellä johtava syöpään liittyvien syiden aiheuttaja maailmanlaajuisesti, mukaan lukien Taiwan [1, 2]. Vaikka suuri osa tutkimuksista keskittyy keuhkosyövän hoitoon, keuhkosyövän ennuste on edelleen synkkä ja viiden vuoden eloonjäämisaste on alle 15 % [3]. Valitettavasti keuhkosyövän varhainen havaitseminen on edelleen ongelma. Taiwanissa sijaitsevassa korkea-asteen sairaalassa vain 27,3 % potilaista pääsi leikkaukseen (vaihe I 15 %, vaihe II 7,5 %) [4]. Imusolmukkeiden staging on myös tärkeä leikkauksen mahdollisuuden arvioimiseksi.

Onkologit käyttävät nykyään fluorodeoksiglukoosi-positroniemissiotomografiaa (FDP-PET) keuhkojen massojen, yksittäisten keuhkojen kyhmyjen ja rintakehän sisäisten imusolmukkeiden arvioimiseen. Tekniikan yleistyessä sitä käytetään nyt jopa ensilinjan kuvantamistutkimuksena. Vaikka PET:llä on korkea negatiivinen ennustearvo, se ei ole herkkä eikä spesifinen erottamaan hyvänlaatuisia välikarsinaimusolmukkeita pahanlaatuisista imusolmukkeista [5, 6]. Jos PET-positiiviset välikarsinaimusolmukkeet ovat samat kuin pahanlaatuinen osa, jotkut potilaat voidaan sulkea pois mahdollisesti parantavasta leikkauksesta. Useat kansalliset ohjeryhmät ehdottavat, että PET-positiivisista imusolmukkeista tulisi ottaa biopsia, jos on todennäköistä, että tulos muuttaa kliinistä hoitoa [7, 8].

Kohdunkaulan mediastinoskopiaa on pidetty "standardimenettelynä" välikarsinaimusolmukkeiden näytteenotossa. Nämä tekniikat vaativat kuitenkin yleisanestesian, eikä niitä voitu toistaa kiinnittymisen vuoksi. Pääsy hilar-solmupisteisiin voi olla vaikeaa mediastinoskopiassa. Viime vuosina yhtä vähän invasiivista menetelmää endobronkiaalista ultraääniohjattua transbronkiaalista neulaaspiraatiota (EBUS-TBNA) on käytetty sekä hilar- että välikarsinaimusolmukkeiden biopsiaan [9]. EBUS-TBNA mahdollistaa välikarsinan imusolmukkeiden kohdistamisen kohdunkaulan mediastinoskopialla oleville alueille sekä joihinkin hilarisiin solmukkeisiin (imusolmukeasemat 2-4, 7, 10-12)[9].

Kazuhiro Yasufuku oli julkaissut ensimmäisen reaaliaikaisen EBUS-TBNA-raportin välikarsinan lymfadenopatian arvioinnissa vuonna 2004 [10]. Tällä hetkellä EBUS-TBNA:n pääasiallinen indikaatio on NSCLC:n välikarsinasolmukevaiheen määritys sen jälkeen, kun äskettäiset meta-analyysit ovat osoittaneet EBUS-TBNA:lla ja kohdunkaulan mediastinoskopialla solmuvaiheen vertailukelpoisen herkkyyden ja spesifisyyden [11]. Tehokkuus muiden sairausprosessien, kuten sarkoidoosin ja lymfooman, arvioinnissa on myös osoitettu [12].

Vaikka oli olemassa useita suuria tutkimuksia, joissa verrattiin välikarsinaisen pahanlaatuisen lymfadenopatian diagnostista tehokkuutta FDG-PET:n ja EBUS-TBNA:n välillä, tutkijoilla on oltava omat tietomme, koska TB-lymfadeniitin esiintyvyys on korkea Taiwanissa, jossa PET:n diagnostinen tarkkuus saattaa olla huonompi. alhaisempi kuin muissa maissa.