Ontarion painetut koulutusmateriaalit (PEM) lääkärin käyttäytymisen muuttamiseen (OPEMS)

TAUSTA:

Perhelääkärien kliinisen käytännön ja näyttöön perustuvan ihanteen välillä on aukkoja. Yleisimmin käytetty strategia näiden aukkojen kaventamiseksi on painettu koulutusviesti (PEM); Onnistuneiden painettujen koulutusviestien ominaisuudet ja niiden yleinen tehokkuus lääkärin käytännön muuttamisessa eivät kuitenkaan ole selvät. Tällä hetkellä pyritään selvittämään, muuttavatko tällaiset viestit reseptin laatua perusterveydenhuollossa ja eroavatko nämä vaikutukset viestin muodon mukaan.

MENETELMÄT/SUUNNITTELU:

Suunnitelma on suuri, yksinkertainen, tekijäpohjainen, sokoimaton klusteri-satunnaistettu kontrolloitu koe. PEM:t jaetaan tietoon perustuvan neljännesvuosittain näyttöön perustuvan yhteenvedon nykyisestä kliinisestä tiedosta, jonka tuottaa Institute for Clinical Evaluative Sciences, Toronto, Kanada, ja lähetetään kaikille Ontariossa oleville kelvollisille yleis- ja perhelääkäreille. Kokeesta tehdään kolme kopiota, joissa on kolme erilaista koulutusviestiä, joista kukin pyrkii kaventamaan erityistä todisteiden ja käytäntöjen välistä kuilua seuraavasti: 1) angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät, verenpainetaudin hoito ja kolesterolia alentavat aineet diabetekseen; 2) verkkokalvon diabeteksen seulonta; ja 3) diureetit verenpainetautiin. Jokaiselle kolmelle rinnakkaisnäytteelle on kolme interventioryhmää. Ensimmäinen ryhmä saa tiedon liitteenä olevan postikortin kokoisen, lyhyen ohjeen "outsert". Toinen interventioryhmä saa tietoa kaksisivuisen selittävän "lisäosan" samasta aiheesta. Kolmannelle interventioryhmälle tiedotetaan sekä edellä mainitulla liitteellä että liitteellä. Kontrolliryhmä saa vain tiedot, ilman lisäosaa tai lisäystä. Ontarion hallinnollisista tietokannoista löydettyjä rutiininomaisesti kerättyjä lääkärin laskutus-, resepti- ja sairaalatietoja käytetään seuraamaan ennalta määritettyjä reseptimuutoksia, jotka ovat merkityksellisiä ja spesifisiä kullekin kopiolle toimituksen jälkeen. opettavaisia ​​viestejä. Monitasoista mallintamista käytetään lääkärien määräämisen laadun tutkimiseen neljän vuosineljänneksen aikana, ennen ja jälkeen jokaista kolmesta interventiosta. Alaryhmäanalyyseillä arvioidaan lääkärin vastaanottopaikan ominaispiirteiden ja kohdekäyttäytymisen välistä yhteyttä. PEM:ien välittömien ja viivästyneiden vaikutusten lisäanalyysi suoritetaan käyttämällä aikasarjaanalyysiä ja interventiota, autoregressiivistä, integroitua liukuvan keskiarvon mallinnus.