Kotiin perustuvan perusterveyden vaikutukset maaseudun veteraaneille, joilla on PTSD (HBTMH)

Office of Rural Health on rahoittanut VA Pacific Islands Healthcare Systemiä (VAPIHCS) HBTMH:n tarjoamiseksi maaseudun veteraaneille, joilla mielenterveyden palveluntarjoaja on diagnosoinut PTSD:n. VAPIHCS palvelee noin Yhdysvaltojen mannerosan kokoista aluetta. Honolulun ulkopuolella on vain vähän mielenterveyden asiantuntijoita, jotka palvelevat veteraaneja, joilla on PTSD ja yleiset samanaikaiset sairaudet, kuten traumaattinen aivovamma (TBI), kipu, unettomuus ja päihteiden väärinkäyttö. Lisäksi monilla sellaisilla veteraanilla on vaikeuksia seurata palveluja Community-Based Outpatient Clinics (CBOC) -palveluissa psykologisten tai fyysisten rajoitusten, kuljetuksen, työaikataulun tai leimautumisen vuoksi.

Kustannukset ovat toinen syy kehittää HBTMH-lähestymistapa. Seitsemänkymmentä prosenttia niistä, jotka suorittavat todisteisiin perustuvan terapian (EBT) kurssin, parantavat merkittävästi oireitaan, ja useimmat eivät enää kanna diagnoosia tällaisten hoitojen jälkeen (Bradley, Greene, Russ, Dutra ja Westen, 2005). Kuitenkin niillä, joilla ei ole pääsyä EBT-sairauksiin, erityisesti niillä, joilla on polytraumat, on alhainen mahdollisuus toipua (Elhers & Clark, 2008; Lyons & Keane, 1992). Asiantuntijoiden puute näillä alueilla tarkoittaa, että veteraanit kärsivät PTSD:stä ja siihen liittyvistä sairauksista paljon kauemmin kuin jos erikoishoitoa olisi saatavilla. Asiantuntijoiden lähettäminen näille alueille on kallista ja tehotonta. Maaseutuveteraanien kustannukset ja vaikeus matkustaa viikoittaisille tapaamisille CBOC:lle, jolla ei ole asiantuntemusta PTSD:n EBT:stä ja veteraanien hoitamisesta polytraumaa vastaan, on vähäinen arvo. Lopuksi totean, että tällaisten veteraanien poissaoloprosentti voi olla reilusti yli 15 %, kun taas HBTMH:n kanssa tehdyssä tutkimuksessa poissaoloprosentti on alle 4 % (http://conference.avapl.org/pubs/2012%20Conference%20Presentations/ HBTMH%20SOP_Shore_11-12-11%20copy.pdf)

Parantaakseen veteraanien palveluja VA tarjoaa etäterveyspalveluita CBOC-toimipisteissään Tyynenmeren saarilla. Monet potilaat asuvat liian kaukana CBOC:sta tai haluavat saada mielenterveyshoitoa mukavasti omassa kodissaan. HBTMH-tekniikkaa, kuten kotipotilaan ja hänen mielenterveyshuollon tarjoajan välisiä televideoistuntoja, on otettu menestyksekkäästi käyttöön VA:ssa (esim. VISN 20:ssa ja VISN 7:ssä) ja puolustusministeriössä (DOD). ORH rahoitti VAPIHCS:ää tarjotakseen näyttöön perustuvaa erikoishoitoa HBTMH:n kautta PTSD:stä kärsiville maaseudun veteraaneille, joilla ei muuten olisi tällaista hoitoa saatavilla. Kliinistä hanketta rahoitetaan tarjoamaan jopa 100 maaseudun potilasta, jotka heidän CBOC-palveluntarjoajansa lähettivät tälle erikoisklinikalle HBTMH PTSD -hoitoon. Tämä VAPIHCS-klinikka tarjoaa todisteisiin perustuvaa hoitoa kelvollisille veteraaneille heidän kodeissaan televideon kautta tällä hetkellä NCPTSD:ssä työskentelevien kliinikkojen toimesta. Vain ORH:n rahoittama VAPIHCS:n kliininen henkilökunta tarjoaa hoitoa PTSD-potilaille, jotka valitsevat kotihoidon ja ovat oikeutettuja siihen. Veteraanit ovat oikeutettuja tälle VAPIHCS-HBTMH-klinikalle, jos heillä on diagnosoitu PTSD CBOC:n lisensoidulta mielenterveyspalveluntarjoajalta tai CBOC on lähettänyt heidät (kliinisen konsultin kautta).

HBTMH:n tehokkuuden arvioimiseksi aluksi nykyisessä tutkimuksessa arvioidaan VAPIHCS-HBTMH-klinikalle osallistuvia veteraaneja verrattuna Hoito tavalliseen tapaan (TAU - ne, jotka ohjattiin klinikalle, mutta kumpikaan kieltäytyi osallistumasta tämäntyyppiseen kliiniseen hoitoon) hoitoon tai eivät olleet oikeutettuja olemaan osa tätä klinikkaa rakenteellisten ongelmien vuoksi (ei 4G:tä heidän alueellaan, ei osaa kirjoittaa, lähellä olevien hätäpalvelujen puute jne.). Näin ollen tämä protokolla on vain arviointi, ja se on erillinen maaseudun veteraanien hoidosta.

Tällä hetkellä ei ole saatavilla standardoituja objektiivisia arvioita PTSD:n heikkenemisen ja paranemisen määrittämiseksi. Defence Automated Neurobehavioral Assessment (DANA) on puolustusministeriölle (DoD) kehitetty kliinisen päätöksenteon tukityökalu kenttä- ja klinikkapohjaiseen neurobehavioraliseen toimintaan. Tämä neurokäyttäytymisarviointijärjestelmä kehitettiin olettaen, että erilaiset riskitekijät (PTSD, masennus, unettomuus, viha, kipu jne.) johtavat merkittävästi hitaampaan ja vähemmän tarkkuuteen (läpäisykyky) kognitiivisissa testeissä. DANA:n ensisijainen tavoite on auttaa palveluntarjoajia määrittämään toimintatason ja seurata palautumista ajan mittaan. Tämän tutkimuksen tärkeä tarkoitus on kerätä pitkittäistietoja potilailta, jotka saavat EBT:tä (sekä klinikoilla että HBTMH:n kautta), jotta voidaan arvioida, paraneeko kognitiivinen toiminta, kun PTSD-oireet vähenevät hoidon myötä. Nämä tiedot tukevat DANA:n pätevyyttä PTSD-häiriön objektiivisena mittana. Tutkimuksessa on myös tarkoitus määrittää DANA:n neurokognitiivisten mittareiden herkkyys ja spesifisyys määritettäessä muutoksia PTSD-potilaiden kognitiivisessa toiminnassa ajan myötä.

Ehdotetun hankkeen tavoitteena on tutkia empiirisesti perustuvan, videoneuvottelun kautta kotiin toimitetun traumakeskeisen hoitointervention tehokkuutta. Tämän projektin tavoitteena on:

Tavoite 1: Tutki HBTMH:n toteutettavuutta verrattuna tavalliseen hoitoon.

Tavoite 2: Vertaa HBTMH:n tehokkuutta hoitoon tavalliseen tapaan.

Tavoite 3: Määritä onnistuneiden hoitotulosten ennustajat (mukaan lukien hoidon päättyminen ja PTSD:n ja siihen liittyvien oireiden kliinisesti merkittävä väheneminen).

Tavoite 4: Määritä puolustusautomaattisen neurobehavioristisen arvioinnin (DANA) neurokognitiivisten mittareiden herkkyys ja spesifisyys määritettäessä muutoksia koehenkilöiden psykologisessa toiminnassa ajan mittaan.