Endometriumin vaurio selittämättömän hedelmättömyyden vuoksi

Tämä satunnaistettu tapauskontrollitutkimus tehtiin yliopistollisen sairaalan synnytys- ja gynekologian osastolla lokakuun 2013 ja heinäkuun 2015 välisenä aikana. Tutkimukseen osallistui satakaksikymmentä naista, joilla oli selittämätön hedelmättömyys.

Kirjallinen, tietoinen suostumus otettiin kaikilta naisilta tutkimuksen luonteen ja tavoitteen selittämisen jälkeen. 120 potilasta jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään (jokaisen toisen viikon klinikalle lähetteen perusteella). Kaikki potilaat saivat klomifeenisitraattia (CC) ja ihmisen menopausaalista gonadotropiinia seuraavan protokollan mukaisesti: Klomifeenisitraatti (klomifeenitabletit, klomifeenisitraatti 50 mg), 100 mg/vrk 5 peräkkäisenä päivänä, ja hoito aloitettiin syklin 3. päivänä. Ihmisen menopausaalista gonadotropiinia (Merional 75 kansainvälinen yksikkö) injektoitiin lihaksensisäisesti annoksena 150 iu/päivä kuukautiskierron päivinä 3, 5, 7, 9. Sarja transvaginaalinen ultraääni suoritettiin kaikille potilaille päivästä 10 alkaen ja toistettiin joka toinen päivä. Ihmisen menopausaalista gonadotropiinia jatkettiin päivittäin samalla annoksella, kunnes follikkelit saavuttivat 18-22 mm. Kun hallitsevat follikkelit saavuttivat 18-22 mm transvaginaalisella ultraäänellä mitattuna, ihmisen koriongonadotropiinia (5000 kansainvälistä yksikköä) injektoitiin lihakseen 5 000 - 10 000 IU:n annoksena ja ajoitettua yhdyntää suositeltiin 36 tuntia ihmisen koriongonadotropiiniinjektion jälkeen. ja sitä seuraavat päivät. Emättimen ultraääni tehtiin noin 60 tuntia ihmisen koriongonadotropiinin injektion jälkeen follikulaarisen repeämisen vahvistamiseksi. Syklin 5 päivänä kaikille potilaille tehtiin Doppler-tutkimus. Myös 5. päivänä, mutta vain ryhmän II potilaille, tehtiin paikallinen kohdun limakalvovaurio. Doppler-tutkimukset toistettiin kaikille potilaillemme samana päivänä, jolloin ihmisen koriongonadotropiinia määrättiin.

Transemättimen ultraäänitekniikka: Transemättimen ultraäänitutkimus suoritettiin potilaalle litotomia-asennossa käyttäen transvaginaalista anturia väri-Doppler-laitteistolla, sitten saatiin pitkittäiskuva kohtusta, väri-Doppler-tila aktivoitiin. Endometriumin ja subendometriumin verenvirtauksen jakautumiskuvio määritettiin osoittamalla sykkiviä värisignaaleja kohdun limakalvon alaosassa ja kohdun limakalvon alueilla. Doppler-sonografia suoritettiin verisuonille, joilla oli korkein värin intensiteetti sisimmän kohdun limakalvon ja subendometriumin alueella. Insonaatiokulma pidettiin 0°:ssa pienten spiraalivaltimoiden kulun tunnistamiseksi. Sen jälkeen kun oli varmistettu, että aaltomuodot olivat jatkuvia, resistanssiindeksin (RI) ja pulsaatioindeksin (PI) laskemiseen valittiin keskimäärin kolmesta viiteen sydämen sykliä. Alhaisimman PI:n omaava astia otettiin huomioon lisätilastollista analyysiä varten. Kohdun verenkierto arvioitiin samanaikaisesti jokaisessa tutkimuksessa; molemminpuolisista kohdun valtimoista otettiin näytteitä kohdunkaulan sivusuunnassa lähellä sisäistä suuaukkoa. Analyysissä käytettiin sekä kohdun RI:n että PI:n keskimääräisiä tasoja ihmisen koriongonadotropiinin antopäivänä kohdun limakalvon paksuus mitattiin ja raportoitiin. samana päivänä Endometriumkuvio arvioitiin ja kuvattiin monikerroksiseksi tai ei-monikerroksiseksi kohdun limakalvoksi. Kolmikerroksinen kohdun limakalvo, joka esitetään kolmiviivaisena kuviona, jossa hyperekkogeeniset ulkoviivat ja hyvin määritelty keskuskaikuviiva, jossa näiden viivojen välissä on hypoekkogeenisiä tai mustia alueita. Ei-trilaminaarinen kohdun limakalvo koostui homogeenisista kohdun limakalvon kuvioista, joille oli tunnusomaista joko hyperechogenic tai isoechoic endometrium.

Endometriumvaurion tekniikka: Kohdun limakalvovaurio tehtiin vain tutkimusryhmän potilaalle. Se tehtiin päivänä 5 täydellisissä aseptisissa olosuhteissa, ei anestesiaa, useimmissa tapauksissa annettu. Kohdun limakalvon paikallinen vaurio tehtiin takaseinään, keskiviivaan ja 10-15 mm:n etäisyydelle silmänpohjasta pipellen kohdun limakalvon näytteenottoa (Pipelle) käyttämällä.