Ultraääniohjattu paikallispuudutuskenttälohko (viisivaiheinen toimenpide) avoimeen nivustyrän korjaukseen

Avoin nivustyrän korjaus on yksi yleisimmistä maailmanlaajuisesti suoritettavista toimenpiteistä. Tämän leikkauksen optimaalisesta anestesiatekniikasta ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä. Yleispuudutuksen, spinaali-, epiduraali- ja paikallispuudutuksen tekniikoita on käytetty, jokaisella on omat etunsa ja haittansa.

Yleisanestesia sisältää riskit mahdollisista hengitystiekomplikaatioista, leikkauksen jälkeisestä kognitiivisten toimintojen heikkenemisestä, kurkkukipusta, pahoinvointista, oksentelusta ja pitkittyneestä immobilisaatiosta, johon liittyy syvä laskimotukosriski ja pidempi sairaalajakso. Vaikka spinaalianestesia on tehokasta, se ei ole riskitön potilailla, joilla on dekompensoitunut sydänsairaus, äskettäinen päävamma, kouristukset ja koagulopatiat. Myös spinaali- ja epiduraalipuudutukseen on liitetty hemodynaamista epävakautta, oksentelua, virtsan kertymistä, duraalisen pistoksen jälkeistä päänsärkyä ja selkäsärkyä.

Paikallispuudutteiden infiltraatiota edeltävän infiltraation käytön kenttälohkoissa on havaittu monissa tutkimuksissa olevan tehokas lisä sekä vaihtoehto spinaali- ja yleisanestesialle. Yhdessä sedaatioon tai yksinään se tarjoaa vähemmän kardiovaskulaarista epävakautta, varhaista ambulaatiota ja tehokkaan leikkauksen jälkeisen kivun hallinnan. Lisäksi sen on havaittu vähentävän sairaalakustannuksia 50 % ja parantavan potilaiden tyytyväisyyttä.

Harvey Cushing ja William Halsted kuvasivat ensimmäisen kerran nivuskenttälohkon vuonna 1900. Siitä lähtien monet kirurgit ja anestesiologit ovat vertailleet sen tehoa ja etuja useissa tutkimuksissa. Tekniikan parannukset ja muutokset jatkuvat edelleen. Vuonna 1963 Joseph L Ponka kuvasi erittäin yksityiskohtaisesti seitsemän vaiheen toimenpiteen, jossa se suoritettiin onnistuneesti 837 potilaalla.

Vuonna 1994 Parvis ja kollegat tekivät vaiheittaisen tekniikan paikallispuudutuksen infiltraatiokenttälohkolle avoimen nivustyrän korjaamiseksi.

Ultraääni on turvallinen ja tehokas kuvantamismuoto. Kahden viime vuosikymmenen aikana ultraäänilaitteista on tullut kompakteja, laadukkaampia ja halvempia. Ultraääniä on käytetty ohjaamaan neulan työntämistä, ja useita hermoja ja punoksia on raportoitu. Tekniikan selvä etu on, että ultraääni tuottaa "eläviä kuvia" tai "reaaliaikaisia" kuvia. Hermosolujen ja viereisten anatomisten rakenteiden (verisuonet, vatsakalvo, luu, elimet) tunnistaminen yhdessä neulan kanssa on toinen etu. Lisäksi anatominen vaihtelevuus voi olla syynä lohkovirheisiin, ja suoran visualisoinnin mahdollistava ultraäänitekniikka voi ratkaista tämän ongelman. Sonografinen visualisointi mahdollistaa neulan kärjen paikantamisen epineurian ulkopuolella ja paikallispuudutuksen antamisen välttäen epineuriaalisen injektion.

Tässä tutkimuksessa testataan Parvisin ja kollegoiden suorittamaa muutosta tekniikkaan. Modifikaatiomme tulee olemaan tekniikan suorittaminen ultraääniohjauksessa ja kokonaan ennen ihon viiltoa, jota ei tietojemme mukaan ole kirjallisuudessa aiemmin kokeiltu.

Ennen ihon viiltoa annettu paikallinen anestesia tuottaa pidempään leikkauksen jälkeistä analgesiaa, koska paikallinen infiltraatio estää teoriassa paikallisten nosiseptiivisten molekyylien kertymistä ja siten kivunhallintaa on parempi leikkauksen jälkeisellä jaksolla. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida hoidon onnistumista, tehokkuutta, toteutettavuutta ja turvallisuutta. yksinkertainen viisivaiheinen ultraääniohjattu paikallispuudutuksen infiltraatiotekniikka yksipuoliseen avoimeen nivustyrän korjaamiseen ja myös leikkauksen sisäisten ja postoperatiivisten komplikaatioiden ja tukoskivun hallintaan spinaalipuudutuksessa.