Kahden pussin järjestelmä diabeettiseen ketoasidoosiin (2BagDKA)

Kahden pussin järjestelmää on tutkittu lapsiväestössä, ja sitä käytetään usein lasten tehohoitoyksiköissä. Se sisältää kaksi pussia identtisiä nesteitä, joissa on elektrolyyttejä, paitsi että toisessa pussissa on 0 % dekstroosia ja toisessa 10 % dekstroosia. Kaksi nestepussia kulkevat samanaikaisesti yhdeksi IV:ksi. Kahden nestepussin nopeudet säädetään potilaan verensokerin mukaan. Koska DKA:ssa esiintyvä hyperglykemia korjaantuu tyypillisesti ennen ketoosia, tämä tarjoaa tehokkaamman menetelmän dekstroosipitoisuuden titraamiseksi potilaan tarpeiden perusteella, samalla kun insuliinin infusointia jatketaan vakionopeudella, jotta estetään lisäketogeneesi. Kahden pussin järjestelmän etuja lastenkirjallisuudessa ovat: lyhentynyt vasteaika laskimonsisäisen nesteen muutoksiin, lyhentynyt aika bikarbonaatin ja ketonien korjaukseen ja pienentynyt laskimonsisäisen nesteen kokonaistilavuus. Kahden pussin järjestelmästä tehtiin yksi retrospektiivinen tutkimus aikuisilla, mikä osoitti lyhentyneen ajan anionivälin sulkeutumiseen ja vähentyneen hypoglykemiatapahtumien. Tähän mennessä ei ole olemassa satunnaistettuja prospektiivisia tutkimuksia kahden pussin tehon arvioimiseksi aikuisilla.

Tehohoidon paviljongissa olevat DKA-potilaat satunnaistetaan joko "kahden pussin järjestelmä" tai "tavallinen hoito" -ryhmään.

Molempien ryhmien potilaita hoidetaan DKA:n vuoksi IV-nesteelvytyksellä dehydraatiota varten ja insuliini-infuusiolla tavanomaisen hoidon mukaisesti, suositeltu 0,1 U/kg/h.

Kahden pussin IV-nesteiden järjestelmä tilataan alla kuvatulla tavalla:

Jos verensokeri on > 300, käytä D10-liuosta nopeudella 0 ml/h ja suolaliuosta nopeudella 200 ml/h.

Jos verensokeri on 250-299, käytä D10-liuosta nopeudella 50 ml/h ja suolaliuosta nopeudella 150 ml/h.

Jos verensokeri on 200-249, käytä D10-liuosta nopeudella 100 ml/h ja suolaliuosta nopeudella 100 ml/h.

Jos verensokeri on 150-199, käytä D10-liuosta nopeudella 150 ml/h ja suolaliuosta nopeudella 50 ml/h.

Jos verensokeri on < 150, käytä D10-liuosta nopeudella 200 ml/h ja suolaliuosta nopeudella 0 ml/h.

Kontrolliryhmä on tavallinen DKA-hoito American Diabetes Associationin ohjeiden mukaisesti käyttämällä "yhden pussin järjestelmää".

Molemmissa ryhmissä verensokerit mitataan tunnin välein insuliinitipauksen aikana. Perusaineenvaihduntapaneeli tarkistetaan 4 tunnin välein anionivälin seuraamiseksi. Kun anioniväli on suljettu kahdesti ja koehenkilö sietää enteraalista ruokavaliota, potilas siirretään ihonalaiseen insuliiniin ja insuliinin tiputus lopetetaan.