Jäljellä olevan kolmikulmaisen regurgitaation ilmaantuvuus potilailla, joille tehdään vasemman sydämen leikkaus

Funktionaalinen trikuspidaalisen regurgitaatio (TR) määriteltiin vasempaan sydämeen kohdistuvana TR:ksi, erityisesti mitraaliläpän ahtaumaksi tai keuhkosairaudeksi. Aiemmassa tutkimuksessa raportoitiin, että noin 30–50 %:lle potilaista, joilla oli merkittävä mitraalisen ahtauma, kehittyi kohtalainen tai vaikea TR. Aiemmin korjaavaa TR-korjausta ei aina käytetty, koska käsitys TR:n vaikeudesta paranee mitraaliläpän leesion hoidon jälkeen.

Myöhemmin useat tutkimukset osoittivat, että potilailla, joilla oli hoitamaton merkittävä (< kohtalainen) TR, oli huonompi kliininen lopputulos, mukaan lukien kuolleisuus. Vaikka samanaikainen toiminnallinen TR-korjaus vasemmanpuoleisen läppäleikkauksen kanssa ei aiheuttanut haittavaikutuksia, mutta paransi kliinistä tulosta ja elämänlaatua. Nykyiset European Society of Cardiology (ESC) / European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) ja American Heart Association (AHA) / American College of Cardiology (ACC) -ohjeet suosittelevat samanaikaista kolmikulmaläppäleikkausta potilaille, joilla on vaikea TR. vasemman puolen läppäleikkaus (luokan I suositus). Potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen TR-häiriö, on luokan IIa käyttöaihe samanaikaiselle TV-leikkaukselle kolmikantarenkaan laajenemisen yhteydessä.

Kuitenkin television korjauksen jälkeen, yleensä annuloplastiarenkaalla tai De Vega -annuloplastialla, jäännös TR voi silti jatkua ja jäljellä olevalla kohtalaisella tai vaikealla TR:llä on negatiivinen vaikutus oikeaan kammioon (RV). Se voi aiheuttaa RV:n laajenemista ja RV-vaurioita (7, 12). Calafiore ym. raportoivat 12,4 %:sta merkittävästä TR:stä leikkauksen jälkeen ja siihen liittyvistä korjausvian tekijöistä. Jos tälle potilasryhmälle kehittyi RV:n vajaatoiminnan oireita tai etenevä RV-laajeneminen tai toimintahäiriö havaitaan, heillä oli erittäin suuri uusintaleikkauksen riski.

Preoperatiivinen transthoracic echokardiografia (TTE) on tärkeä työkalu TR:n vakavuuden, mitatun TV-renkaan luokittelussa, kirurgisen korjaustarpeen osoittamisessa ja TR-korjauksen tuloksen osoittamisessa. TTE-operaattorin ja koneen rajoituksista johtuen aikavälit viimeisimmän preoperatiivisen TTE-tuloksen ja leikkauksen välillä vaihtelevat, joten TR:n vakavuus saattaa jo muuttua. Postoperatiivinen TTE-tulos tulee joskus myöhään leikkauksen jälkeen. Siksi koulutetun sydänanestesiologin suorittamalla transesofageaalisella kaikukardiografialla (TEE) voi olla rooli vakavuuden vahvistamisessa ja television korjauksen välittömässä tuloksessa, joka auttaa sydänkirurgia tekemään päätöksen, leikataanko se uudelleen samassa tilanteessa. parantaa leikkaustulosta.

Siksi tutkijat haluaisivat määrittää leikkauksen sisäisen TEE:n aiheuttaman jäljellä olevan merkitsevän TR:n esiintyvyyden potilailla, joille tehtiin vasemman puolen sydänleikkaus, ja siihen liittyvän kliinisen lopputuloksen, mukaan lukien sydänsyystä johtuvan uudelleenpääsyn määrä ja yhden vuoden kuolleisuus.