HIV-liittyvien peräalueen terveyspalveluiden toteutuksen parantaminen kliinisessä työssä (PEACHES 2)

Tämän hankkeen tavoitteena on selvittää, voidaanko PEACHES 2.0 -mallin, joka on monitasoinen, monikomponenttinen strategiapaketti terveyspalveluissa esiintyvän anaaliseksistä aiheutuvan stigmat torjumiseksi, skaalauksella lisätä palveluntarjoajien omaksumista ja potilaiden käyttöönottoa neljälle anaaliseksiin liittyvälle HIV-palvelulle (ASHS). Nämä palvelut – anorektaalinen sukupuolitautitestaus, HIV:n ennaltaehkäisyprofilaksia (PrEP), Doxy-PEP (gonorreen ja klamydian doksisykliinipohjainen altistumisen jälkeinen ehkäisy) sekä peräsuolen syövän seulonta – ovat liittovaltion, osavaltion ja ammattijärjestöjen hyväksymiä standardihoitomuotoja, ja niiden toteuttaminen edistäisi tehokkaasti HIV-epidemian lopettamista. Palveluntarjoajien omaksuminen ja potilaiden käyttöönotto näihin palveluihin on kuitenkin alhaisempaa kuin niiden indikaatioiden perusteella odotettaisiin. Stigma on keskeinen syy tähän alikäyttöön, ja se haittaa potilaskommunikaatiota, palveluntarjoajien valmiuksia sekä organisaatioiden priorisointia hoidon tarjoamisessa. Tämä hankke jatkaa alustavaa työtä strategiapaketin kehittämiseksi ja pilottitestaukseen Yhdysvaltojen eteläosissa (PEACHES 1.0, NCT), joka hyödynsi Capability, Opportunity, Motivation, Behavior (COM-B) -mallia ja 'kokonaislaitoslähestymistapaa' monitasona viitekehyksenä stigmat vähentämiseksi. Ehdotettu R01-tutkimus integroi nyt Behaviour Change Intervention Ontology (BCIO) -ontologian kausaalisuuden polkukaavioihin (CPDs) selventämään muutoksen teoriaa siitä, miten tarkennettu ja standardoitu strategiapaketti (PEACHES 2.0), sen komponenttien käyttäytymisen muuttamistekniikat, väitetyt toimintamekanismit ja mahdolliset vaikutuksen muuntajat vuorovaikuttavat parantaakseen palveluntarjoajien omaksumista ja potilaiden käyttöönottoa ASHS-palveluihin. Tutkimustiimi olettaa, että aiemmin pilotoituun strategiapakettiin tehdyt muutokset saavutettavuuden parantamiseksi – todellinen 'kokonaislaitoslähestymistapa' – parantavat omaksumista ja käyttöönottoa. Tavoitteessa 1 PEACHES 1.0 -mallia tarkennetaan ja standardoidaan valmistautumaan PEACHES 2.0 -mallin laajempaan arviointiin. Lisätään kouluttajien koulutusstrategia; verkkopohjaisia resursseja parannetaan käytettävyyden ja soveltuvuuden lisäämiseksi; pilotoitana anaaliterveyden asiantuntijoiden johtama Clinical Learning Collaborative (CLC); sekä kehitetään auditointi- ja palautesähköinen potilastietojärjestelmä (EMR) -koontinäyttö, joka visualisoi tulostietoja laadunparannusvalmennuksessa käytettäväksi. Tavoitteessa 2 toteutetaan hybridityypin 1 toteuttamis- ja tehokkuustutkimus, katkaistu aikasarjatutkimus kahdeksalla kliinisellä toimipisteellä Mississippi Deltassa, alueella, jolla on maan korkeimpia HIV- ja sukupuolitautitasoja. Arvioidaan PEACHES 2.0 -mallin tehokkuutta lisätä EMR-dokumentoitua palveluntarjoajien omaksumista ja potilaiden käyttöönottoa ASHS-palveluihin (ensisijaisesti anorektaalinen sukupuolitautitestaus, toissijaisesti Doxy-PEP, PrEP ja peräsuolen syövän seulonta), testaten oletettuja toimintamekanismeja ja moderaattoreita. Tutkimustiimi tutkii myös vaihtelua eri toimipisteiden välillä käyttämällä nousevien mekanismien ja moderaattoreiden eksploratiivista testausta, joka perustuu sekamenetelmätutkimukseen Rapid Assessment Procedure-Informed Clinical Ethnography (RAPICE) -menetelmällä. Tämä tutkimus tuottaa toiminnallista tietoa edistääkseen palveluntarjoajien omaksumista ja potilaiden käyttöönottoa ASHS-palveluihin. Tämä toteuttamistieteellinen lähestymistapa – standardoitujen määritelmien integrointi kausaalisuuden päätelytyökaluihin käyttäen BCIO-ontologiaa ja CPD-kaavioita – helpottaa myös synteesiä muiden tutkimusten kanssa, parantaa toistettavuutta ja mahdollistaa laajempia näkemyksiä siitä, miten stigmat lievittäminen voi parantaa olennaisten HIV-interventioiden toteuttamista, jotka suojelevat terveyttä.

Tämä rekisteröinti koskee erityisesti tavoitteen 2 arviointia PEACHES 2.0 -mallin tehokkuudesta potilaiden ASHS-palveluiden käyttöönotossa N = 8 osallistuvassa klinikassa.