Effet de la pression expiratoire positive optimale sur l'oxygénation et le shunt intrapulmonaire pendant la ventilation unipulmonaire

Soixante patients subissant une chirurgie thoracique ont été répartis au hasard dans le groupe d'étude ou de contrôle. Les patients ont été surveillés pour l'électrocardiogramme, l'oxymétrie de pouls et la pression artérielle non invasive, l'aiguille de canule de calibre 20 pour le cathétérisme de l'artère radiale sous anesthésie locale, la surveillance de l'ABP., la sous-clavière droite veine a été sélectionnée pour cathétérisme sous anesthésie locale, surveillance CVP. L'anesthésie a été induite avec du sufentanil 0,4 μg/kg, du propofol 2 mg/kg et du cisatracurium 0,3 mg/kg. La trachée a été intubée avec un tube à double lumière (DLT) ， 37F pour les hommes et 35 F pour les femmes. La position du tube a été confirmée par bronchoscopie en décubitus dorsal et latéral. L'anesthésie a été maintenue avec du sévoflurane 1,0-1,5 vol %, du propofol 2-4 mg/(kg·h) et du rémifentanil 0,1-0,2 μg/(kg·min) et cisatracurium intermittent 0,06-0,1 mg/kg. Les poumons ont été initialement ventilés à l'aide d'un mode de ventilation à volume contrôlé, ventilation à deux poumons (TLV) : volume courant (VT) 8 ml/kg, fréquence respiratoire 12-14 bpm, rapport inspiratoire:expiratoire (I:E) 1:2, dans 60 % d'oxygène sans PEP. Au cours de l'OLV, la VT a été réduite à 6 ml/kg, l'OLV a été initiée au moment de l'incision cutanée. Les deux groupes ont reçu une manœuvre de recrutement alvéolaire (augmentation de la pression inspiratoire à 30 cm H2O pendant 10 s) 10 minutes après la ventilation d'un seul poumon. Après la manœuvre de recrutement alvéolaire, le groupe d'étude titre la PEP à partir de 4 cm H2O, augmente par paliers de 2 cm H2O et maintient à chaque palier pendant 1 min, et la compliance pulmonaire statique (Cst) est enregistrée. La PEP optimale est déterminée jusqu'à l'obtention de la compliance pulmonaire statique maximale. .Dans le groupe témoin, un niveau de PEP de 5 cmH2O a été établi et maintenu pendant la période d'étude. Les analyses des gaz sanguins, les variables respiratoires et les variables hémodynamiques ont été enregistrées à 6 moments différents : 10 min après TLV(T0), 10 min après OLV( T1), 30min après PEP(T2), 60min après PEP(T3), 10min après la fin OLV(T4) et 20min après extubation(T5).