Réentraînement à la marche après une lésion médullaire

La réadaptation conventionnelle après une lésion de la moelle épinière (SCI) met l'accent sur les gains fonctionnels par le renforcement et la compensation, en utilisant des attelles et des dispositifs d'assistance pour atteindre la mobilité. La pratique de la réadaptation utilisant des approches compensatoires est basée sur l'hypothèse dominante selon laquelle la récupération neurale n'est pas possible après une lésion médullaire.

Des preuves récentes contredisent cette hypothèse. Stimulés par l'activation appropriée des afférences périphériques associées à la marche, les circuits neuronaux peuvent se réorganiser en renforçant les connexions descendantes existantes et précédemment inactives et les circuits neuronaux locaux. De nouvelles approches de la récupération locomotrice après une lésion médullaire utilisent des informations sensorielles liées à la locomotion pour améliorer la marche sur tapis roulant et en surface.

La vitesse d'entraînement locomoteur peut être un paramètre critique, spécifique à la tâche et dépendant de l'activité, offrant une entrée afférente phasique appropriée au système neuronal et favorisant la plasticité neuronale. Le but de cette étude est d'évaluer les effets de la vitesse d'entraînement dans un programme d'entraînement locomoteur à long terme sur la plasticité neurophysiologique et comportementale chez les personnes atteintes d'une SCI incomplète.

Seize patients avec une lésion médullaire incomplète seront recrutés pour participer à cette étude. Les évaluations de base comprendront la classification de l'American Spinal Injury Association, la dépression sensible au rythme, la modulation du réflexe H dépendant de la phase à des vitesses de marche auto-sélectionnées et rapides au-dessus du sol, et l'IRM de la colonne vertébrale. Les patients porteront un moniteur d'activité de pas pendant une période de 48 heures, quantifiant le niveau d'activité de marche de base.

Tous les patients participeront à un programme d'entraînement locomoteur. Les patients seront assignés au hasard à un entraînement à une vitesse de tapis roulant auto-sélectionnée ou à une vitesse de marche normale. Les patients auront 45 séances d'entraînement sur 9 semaines. Chaque séance d'entraînement comprendra 30 minutes de marche. Des tests intermédiaires de la dépression évaluée, des paramètres spatio-temporels de la marche, de l'IRM et de l'activité de marche auront lieu tout au long de la période de formation de 9 semaines. Le post-test aura lieu dans les 2 jours suivant la dernière session de formation et 1 mois après la fin de la formation. Au cours du mois suivant la formation à long terme, les patients seront invités à reprendre leurs activités de routine de la vie quotidienne.