Étude sur la réduction des sels d'hémodialyse

L'hypertension artérielle (TA) est un facteur de risque indépendant majeur de mortalité cardiovasculaire chez les personnes sous hémodialyse, et pourtant la TA est extrêmement mal contrôlée dans cette population.

Une consommation excessive de sel alimentaire est susceptible d'être une cause majeure d'hypertension chez ces patients. Premièrement, une consommation excessive de sel se traduira par la soif, une consommation excessive de liquide et des gains de poids entre les dialyses, et donc une surexpansion chronique des volumes de liquide extracellulaire entraînant une hypertension artérielle. Deuxièmement, le sel peut avoir des effets directs sur l'arbre artériel contribuant au dysfonctionnement endothélial qui a été clairement démontré chez les individus urémiques, y compris les patients hémodialysés. Les anomalies de la production endothéliale d'oxyde nitrique (NO) peuvent jouer un rôle important dans l'hypertension sensible au sel, médiée par le puissant inhibiteur de la NO synthase, la diméthylarginine asymétrique (ADMA). Les concentrations plasmatiques d'ADMA sont plusieurs fois plus élevées chez les individus sous dialyse que chez les témoins normaux, et il serait intéressant de voir si les concentrations d'ADMA diminuent avec une réduction de l'apport alimentaire en sel.

Malgré l'importance de l'apport alimentaire en sel chez les patients hémodialysés, il n'existe aucune étude contrôlée décrivant les mécanismes par lesquels l'apport en sel affecte la PA. Nous proposons de mener une étude croisée prospective en double aveugle contrôlée par placebo comparant un apport en sel normal (10 à 12 grammes de sel par jour) à un apport en sel modérément réduit (6 grammes par jour) sur une période de huit semaines chez des patients hémodialysés. Le critère de jugement principal est le changement de la TA systolique avant la dialyse. D'autres mesures de résultats comprennent la pression artérielle systolique et diastolique moyenne mesurée par MAPA, les scores de soif, les gains de poids quotidiens et le contenu du liquide thoracique, mesurés par la bioimpédance thoracique. De plus, dans un sous-groupe de sujets, nous étudierons les changements des concentrations plasmatiques d'ADMA avec des réductions de l'apport en sel, et examinerons les corrélations avec les changements de la PA et de la résistance vasculaire systémique.