Une étude de l'efficacité des médicaments anti-arythmiques après l'ablation de la fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus courant aux États-Unis et est associée à un essoufflement, des palpitations, des accidents vasculaires cérébraux et une mortalité accrue. Le traitement traditionnel de la FA comprend l'anticoagulation, des médicaments qui ralentissent la fréquence cardiaque et des agents antiarythmiques. Plus récemment, des traitements basés sur des cathéters pour traiter la fibrillation auriculaire ont été développés, qui impliquent l'utilisation d'énergie radiofréquence pour isoler les foyers arythmogènes localisés dans les veines pulmonaires.

Au cours des premières semaines suivant l'isolement de la veine pulmonaire (IVP), il n'est pas rare que les patients présentent des récidives précoces de fibrillation auriculaire ou de tachycardie auriculaire en raison de l'irritabilité due à l'ablation. Bien que ces arythmies aient tendance à se résorber avec le temps, il est néanmoins de pratique courante de prescrire des médicaments anti-arythmiques pendant les 2-3 premiers mois après l'intervention pour prévenir ces récidives précoces. Cependant, l'efficacité de cette pratique n'a jamais été formellement évaluée. De plus, nous avons identifié un petit groupe de patients dont les tachycardies auriculaires se sont terminées après l'arrêt du traitement antiarythmique, ce qui suggère que la proarythmie de ces agents peut favoriser les tachycardies réentrantes chez certains patients. Nous avons donc conçu un protocole d'étude qui évaluera l'utilité d'un traitement médicamenteux antiarythmique à court terme afin de prévenir les épisodes de fibrillation auriculaire et de tachycardie auriculaire au cours des 6 premières semaines suivant l'IVP.

La population cible de l'étude comprend tous les patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique référés pour une IVP. Après la procédure d'ablation, les patients seront randomisés pour recevoir ou non des médicaments antiarythmiques pendant une période de 6 semaines. L'apparition d'arythmie au cours de cette période sera surveillée par une surveillance transtéléphonique biquotidienne. Les visites cliniques comprenant un examen physique et un enregistrement ECG à 12 dérivations seront programmées à 6 semaines. Le critère d'évaluation principal de l'étude sera un critère d'évaluation composite comprenant 1) des arythmies auriculaires persistant > 24 heures ou nécessitant l'initiation d'un traitement antiarythmique 2) la nécessité d'une cardioversion/admission à l'hôpital 3) la nécessité d'une ablation répétée ou 4) un résultat indésirable/une intolérance à l'agent antiarythmique nécessitant l'arrêt ou le changement de médicament pendant la période de suivi de 6 semaines.