Anesthésie rachidienne versus anesthésie générale pour la cholécystectomie laparoscopique (SALC)

La cholécystectomie laparoscopique sous anesthésie régionale seule n'a été signalée qu'occasionnellement dans le passé; tous ces rapports incluaient des patients inaptes à recevoir une anesthésie générale, principalement des patients atteints d'une maladie obstructive chronique grave des voies respiratoires. L'anesthésie régionale a été utilisée pour la laparoscopie chez les patients en forme presque exclusivement en combinaison avec l'anesthésie générale, afin de prolonger l'effet analgésique au cours de la période postopératoire précoce. Étonnamment, à l'ère de la médecine peu invasive, l'anesthésie régionale n'a pas gagné en popularité et n'a pas été systématiquement utilisée comme seule méthode d'anesthésie dans les procédures laparoscopiques. Il est généralement admis que toutes les procédures laparoscopiques ne sont qu'un changement d'accès et nécessitent toujours une anesthésie générale ; par conséquent, la différence avec la chirurgie conventionnelle est susceptible d'être faible. Cette déclaration est principalement basée sur l'hypothèse que la laparoscopie nécessite une intubation endotrachéale pour prévenir l'aspiration et l'embarras respiratoire secondaire à l'induction d'un pneumopéritoine au CO2 qui à son tour n'est pas bien toléré chez un patient qui est éveillé pendant la procédure. Cependant, il est surprenant que l'anesthésie régionale ait été utilisée avec succès pour la cholécystectomie laparoscopique chez des patients inaptes à subir l'intervention sous anesthésie générale, mais n'ait pas été testée chez des patients aptes, chez qui tout risque présumé serait, théoriquement, beaucoup plus faible. Nous avons récemment montré dans une étude pilote la faisabilité de réaliser avec succès et en toute sécurité une cholécystectomie laparoscopique avec pneumopéritoine au CO2 à basse pression sous rachianesthésie seule, chez des patients en forme présentant une lithiase biliaire symptomatique. Nous avons également remarqué que la rachianesthésie entraîne des douleurs postopératoires exceptionnellement minimes. Après cette étude pilote, nous avons conçu un essai randomisé contrôlé afin de comparer la rachianesthésie à l'anesthésie générale standard pour la cholécystectomie laparoscopique élective chez les patients en forme.