Perfusion pancréatique de sécrétine (ChiRhoStim) pour l'adénocarcinome pancréatique

Le cancer du pancréas est la quatrième cause de décès par cancer aux États-Unis. Étant donné que les patients atteints d'un cancer du pancréas présentent rarement des symptômes spécifiques à la maladie avant la fin de l'évolution de la maladie, il est essentiel d'identifier et de développer des stratégies de surveillance pour la détection précoce du cancer du pancréas asymptomatique. L'EUS et l'aspiration à l'aiguille fine (FNA) sont actuellement les méthodes non opératoires les plus précises pour établir la présence ou l'absence d'un cancer du pancréas.

Les résultats du scanner du cancer du pancréas comprennent une différence d'atténuation entre la masse pancréatique et le parenchyme pancréatique environnant, une dilatation et une coupure du canal pancréatique, une perturbation de la marbrure graisseuse normale du parenchyme pancréatique, un arrondi du bord inférieur de la tête postérieure du pancréas, atrophie de la glande proximale et signes de maladie localement avancée ou distante. Dans une revue rétrospective cas-témoins des cancers du pancréas manqués au scanner avant la présentation clinique à la clinique Mayo, Gangi et al ont constaté que les résultats du scanner précis ou suspects pour le cancer du pancréas étaient présents dans 50 % des scanners obtenus jusqu'à 18 mois avant le diagnostic clinique. diagnostic de cancer du pancréas. La dilatation et la coupure des canaux pancréatiques étaient les premières constatations CT indiquant la présence d'une tumeur et étaient associées à un accord interobservateur presque parfait et substantiel. Par conséquent, les néoplasmes pancréatiques précoces entraînent probablement une occlusion au moins partielle du canal, entraînant une dilatation canalaire ultérieure.

Nous émettons l'hypothèse que l'augmentation de la production de suc pancréatique distend le canal pancréatique, par ailleurs de petit calibre, et accentue le signe secondaire d'obstruction du canal pancréatique par une petite masse pancréatique. Les chercheurs pourront profiter de cet effet physiologique de la sécrétine, en obtenant des scans multiplanaires avec une résolution isotrope à l'aide d'un système CT 64 canaux.

La sécrétine est un agent sûr qui augmente la sécrétion pancréatique exocrine. La sécrétine administrée par voie intraveineuse augmente la sécrétion de suc pancréatique, et il a été démontré que la résonance magnétique ou la tomodensitométrie obtenue après la sécrétine améliore la visualisation du canal pancréatique.

Jour 1 : Le patient jeûnera 4 heures avant l'étude. 1 L d'eau est administré par voie orale comme produit de contraste oral 30 minutes avant l'étude. Après avoir placé un angiocath dans la fosse antécubitale, le patient sera placé en décubitus dorsal sur le scanner CT.

La dose test de sécrétine sera administrée par voie intraveineuse (0,2 mcg (0,1 ml). Si aucune réaction n'est notée après une minute, la sécrétine sera administrée par voie intraveineuse (0,2 mcg/kg IV lentement pendant une minute). Si une réaction allergique est notée, le patient ne subira pas de tomodensitométrie dans le cadre de ce protocole d'étude, et ce participant ne sera pas éligible pour participer à cette étude. Le bolus de sécrétine sera arrêté si la TA systolique < 90 mm/Hg n'est pas corrigée avec des liquides IV.

Le balayage pré-contraste sera obtenu avec une collimation de 0,6 x 64 mm et un pas de 1,2 à travers l'abdomen sous inspiration profonde. Les images seront reconstruites avec une épaisseur de tranche de 1 mm et un incrément de 2 mm.

Cinq minutes après l'administration intraveineuse de Sécrétine, Omnipaque 350 contrasté iodé administré à raison de 3-5 ml/sec. Le balayage post-iode-contraste sera obtenu avec une collimation de 0,6 x 64 mm et un pas de 1,2 à travers l'abdomen avec des retards de balayage de 40 et 70 secondes. Un total de 150 ml de produit de contraste iodé intraveineux sera administré à raison de 3 à 5 ml/sec.

Pour l'imagerie CT de suivi à 3 mois (Jour 2) et à 18 mois (Jour 3) :

Le patient jeûnera quatre heures avant l'examen. 1 litre d'eau administré par voie orale 30 minutes avant l'examen. Un intraveineux sera placé et le participant recevra un contraste iodé (Omnipaque 350) administré à 3-5 ml/sec. Le balayage post-iode sera effectué avec une collimation de 0,6 x 64 mm et un pas de 1,2 à travers l'abdomen avec des retards de balayage de 40 et 70 secondes.

Pour le scanner facultatif pour ceux qui ont un scanner initial positif :

Cet examen est à faire uniquement avant l'échographie endoscopique (EUS). Le patient jeûnera quatre heures avant l'examen. 1 litre d'eau administré par voie orale 30 minutes avant l'examen. Un intraveineux sera placé et le participant recevra un contraste iodé (Omnipaque 350) administré à 3-5 ml/sec. Le balayage post-iode sera effectué avec une collimation de 0,6 x 64 mm et un pas de 1,2 à travers l'abdomen avec des retards de balayage de 40 et 70 secondes.

Les sujets seront suivis pendant 3 à 5 ans pour déterminer s'ils développent un cancer du pancréas.