Obésité infantile : une étude du traitement de groupe ciblant le comportement des parents

La prévalence de l'obésité a considérablement augmenté dans de nombreuses parties du monde au cours de la dernière décennie, une augmentation de poids également observée chez les enfants. Cette épidémie a également atteint la Norvège, avec une augmentation inquiétante de la prévalence des enfants d'âge scolaire en surpoids et obèses. Des rapports d'études américaines montrent une augmentation substantielle du diabète II chez les enfants en surpoids. Une telle augmentation n'est actuellement pas détectée chez les enfants norvégiens. Cependant, si l'augmentation de l'obésité infantile se poursuit ou s'aggrave, nous devrions nous attendre à ce que l'apparition de troubles liés au poids tels que le diabète II et les troubles cardiovasculaires se produise plus tôt dans la vie. De plus, on s'attendrait à une augmentation des problèmes psychosociaux (mauvaise image de soi, isolement social) et des symptômes et troubles psychiatriques associés à l'obésité (p. problèmes alimentaires et dépression). Par conséquent, des efforts à la fois préventifs et thérapeutiques sont nécessaires.

Les parents doivent être inclus Le traitement de l'obésité chez les enfants s'est traditionnellement adressé à l'enfant au moyen d'un régime alimentaire et d'exercice, impliquant souvent un traitement en milieu hospitalier. Lentement, les preuves concernant l'importance d'inclure les parents dans le traitement ont émergé ainsi que la nécessité d'aborder le contexte social plus large de l'enfant. Par conséquent, l'obésité infantile doit d'abord et avant tout être considérée comme un problème de comportement. En règle générale, les approches axées sur le comportement sont apparues comme les plus efficaces. Ces procédures comportementales ont été menées dans le cadre de consultations individuelles pour chaque enfant/famille. Il a été rapporté qu'après un traitement comportemental axé sur la famille, 30 % des enfants auparavant en surpoids ne sont plus qualifiés pour le surpoids, tandis que 34 % ont subi une réduction minimale de 20 % de leur surpoids. Les meilleurs prédicteurs de l'évolution à long terme de la réduction du surpoids étaient l'environnement familial d'alimentation et d'exercice, en plus du soutien des amis et de la famille. Notamment, le groupe d'intervention ciblant à la fois les enfants et les parents a obtenu les meilleurs résultats. Une telle découverte concorde avec la conclusion selon laquelle les approches basées sur la famille et les parents sont associées à la perte de poids chez les enfants obèses.

On en sait moins sur les spécificités de la participation parentale efficace, c'est-à-dire quelle forme de participation parentale est la plus efficace et le contenu des interventions efficaces. Les thérapies ciblant les familles individuelles sont coûteuses à entreprendre et prennent du temps pour la famille. Nous devons donc équilibrer les avantages du traitement familial avec leurs coûts, en visant un niveau d'intervention optimal qui fournit les meilleurs résultats thérapeutiques avec le plus faible degré d'investissements. Nous adopterons donc un paradigme de traitement de groupe.

Des leçons doivent être tirées du traitement d'autres problèmes de comportement de l'enfance.

De plus, les interventions dans le cadre de l'obésité pédiatrique se sont étonnamment peu inspirées des connaissances croissantes issues d'interventions réussies concernant d'autres types de problèmes de comportement chez l'enfant, par ex. problèmes de conduite. De telles interventions tentent généralement de renforcer les pratiques parentales générales (par ex. fixation de limites, constance, gestion de la colère, disponibilité affective) afin d'accroître les compétences des parents dans la régulation des comportements problématiques de l'enfant. Les techniques comportementales que les programmes traditionnels d'intervention contre l'obésité essaient d'amener les parents à adapter à la maison (par ex. amener leurs enfants à faire plus d'exercice ou à manger de plus petites portions) semblent nécessiter certaines compétences parentales de base. Lorsque les parents ne parviennent pas à mettre en pratique ce qu'ils ont appris, cela peut être dû au fait qu'en matière d'alimentation et d'activité physique, les comportements des enfants obèses sont particulièrement exigeants et mettent à rude épreuve les compétences parentales. Par conséquent, une formation spécifique aux compétences qui augmentent la probabilité de changement de comportement chez le parent et chez l'enfant devrait être incluse dans les programmes d'intervention. Ce faisant, le traitement manuel doit être encouragé afin de faciliter les réplications et l'utilisation clinique, mais il est souvent laissé à désirer. Bien qu'il existe certaines exceptions, de nombreuses études n'incluent que les résultats post-traitement à court terme. Ainsi, les enfants doivent être suivis pendant de plus longues périodes, en raison du fait que la réduction de poids à court terme est obtenue par de nombreuses stratégies d'intervention, alors que la réduction de poids à long terme devrait être l'objectif principal.

Des leçons doivent être tirées des modèles généraux de comportement de santé Dans un cadre préventif, plusieurs modèles théoriques ont été élaborés identifiant les facteurs cognitifs et sociaux déterminant les comportements de promotion de la santé, incluant également les comportements de santé importants pour le développement de l'adiposité chez l'enfant. Le pouvoir prédictif de ces modèles pour déterminer les futurs comportements de santé est élevé, également lorsque l'alimentation et l'activité physique chez les enfants et les adolescents sont prises en compte. Ces connaissances de base n'ont été intégrées que dans une mesure très limitée dans les modèles de traitement de l'obésité infantile. Nous visons donc à cibler les comportements chez les parents qui peuvent faciliter les comportements de promotion de la santé chez leur progéniture. De nombreux modèles de comportements de santé existent. Leurs constructions se chevauchent dans une certaine mesure, mais chacune a ses propres mérites. Notre point de vue a donc été le modèle de comportement de santé sans doute le plus largement accepté, à savoir la théorie du comportement planifié d'Ajzen, et en le complétant par les obstacles à l'élément de comportement favorisant la santé découlant du "modèle de croyance en la santé" et du concept d'auto-efficacité de Bandura ( 1977), à savoir. les croyances de la personne en sa capacité à adopter le comportement en question. La figure 1 illustre notre modèle théorique pour le contenu du programme d'intervention de groupe axé sur les parents. En outre, nous nous attendons à ce que la réduction de poids implique des résultats positifs supplémentaires pour l'enfant, notamment une meilleure qualité de vie, une meilleure image de soi et une réduction des symptômes psychiatriques. Cependant, nous devrions nous attendre à ce que de telles caractéristiques de l'enfant puissent modérer l'effet de l'intervention.

Les considérations ci-dessus impliquent que les programmes de traitement de l'obésité infantile doivent :

1. Viser des changements de style de vie durables en ce qui concerne l'alimentation et l'activité physique. Le traitement doit cibler les habitudes et les cognitions des membres de la famille. Les interventions de faible intensité sont celles qui sont applicables dans la plupart des contextes pratiques, et de tels programmes exigent des efforts et des changements moins importants du mode de vie de la famille, sont ceux qui ont également le potentiel de succès à long terme.
2. Ciblez le comportement des enfants en impliquant leurs parents. Nous soutenons qu'il est plus efficace que les parents réglementent le comportement de leur enfant en matière d'alimentation et d'exercice plutôt que de demander au personnel de santé d'essayer de le faire directement en traitant l'enfant seul. Les parents peuvent ainsi réguler les conditions de stimulation qui régissent le comportement de l'enfant en matière d'alimentation et d'exercice en réduisant les signaux et les possibilités de consommation excessive d'aliments gras et en augmentant les signaux et les opportunités d'activité physique et d'alimentation saine.
3. Renforcer les compétences parentales générales et spécifiques. Il ne suffit pas d'enseigner aux parents l'importance d'une alimentation saine, de la préparation des repas et de l'activité physique pour obtenir des effets durables. Le principal défi n'est pas que les parents ne sachent pas quoi faire, mais plutôt qu'ils soient capables de mener à bien le comportement face aux défis ou aux obstacles (par ex. être privés de la possibilité de prendre eux-mêmes une collation ; comportement culpabilisant de la part de l'enfant). En abordant leur propre comportement et en enseignant des compétences spécifiques pour surmonter ces obstacles, les parents peuvent acquérir de nouvelles compétences parentales qui modifient les conditions du comportement de leur enfant dans une perspective à long terme.
4. Ciblez les cognitions des parents sur l'effet de leur propre comportement. Le traitement doit traiter les cognitions qui maintiennent leur comportement lié au poids envers l'enfant. Ces cognitions sont décrites dans la figure 1.
5. Traitez les parents en groupe. Les traitements de groupe sont rentables. De plus, les parents d'enfants obèses peuvent tirer des leçons de l'expérience d'autres parents et ils peuvent apporter un soutien émotionnel et social. Enfin, l'élément de contrôle social lié au signalement de l'achèvement ou de l'échec des devoirs entre les sessions ne doit pas être sous-estimé. Cependant, afin de s'assurer que les besoins de chaque famille/enfant sont satisfaits, des séances individuelles incluant un contrôle du poids doivent être programmées.
6. Focus sur la maîtrise et les solutions. Afin de promouvoir l'optimisme du traitement, le traitement doit tenir compte de ce que la famille a réellement réalisé au détriment des échecs.

À l'heure actuelle, nous avons peu de connaissances sur les caractéristiques démographiques et psychosociales des enfants atteints d'adiposité référés en clinique en Norvège. Nous fournirons des informations descriptives sur cette population concernant les conditions médicales et l'état nutritionnel, ainsi que les facteurs psychologiques et les symptômes psychiatriques potentiels associés au surpoids. De plus, nous aborderons la question de savoir si un traitement réussi atténuera également les problèmes psychosociaux tels que les problèmes de conception de soi et augmentera la qualité de vie. Enfin, nous demandons si la réduction de poids chez l'enfant est associée à des changements dans les croyances des parents en matière de santé, si les changements attendus dans les croyances parentales en matière de santé médiatisent l'effet de l'intervention.