Évaluation de la cohorte de naissance pour faire progresser le dépistage et le dépistage de l'hépatite C (Best-C)

L'évaluation de la cohorte de naissance pour faire progresser le dépistage et le dépistage de l'hépatite C (BEST-C) compare l'efficacité de la stratégie de dépistage du VHC par cohorte de naissance avec l'approche actuelle de dépistage du VHC fondée sur le risque pour détecter les personnes atteintes d'hépatite virale C qui n'avaient pas encore été identifiées et qui reçoivent des soins de santé. dans les systèmes de soins primaires.

Sites financés par BEST-C pour mettre en œuvre des tests de cohorte de naissance dans un échantillon clinique de patients en soins primaires en utilisant une conception expérimentale pour comparer l'effet du test de cohorte de naissance sur les taux de dépistage et la prévalence identifiée entre un cas et un échantillon témoin. Des données supplémentaires seront recueillies pour évaluer le lien avec les soins pour les personnes testées positives, la faisabilité et l'acceptation de la nouvelle stratégie par le personnel médical, la rentabilité et l'impact sur les patients. Les sites ont utilisé trois modèles pour mesurer l'effet net du changement :

Un site a utilisé des coordinateurs d'étude pour dépister et recruter activement des patients qui répondaient aux critères d'inclusion pour le dépistage par cohorte de naissance. Les coordonnateurs de l'étude se trouvaient dans deux cliniques de médecine interne, où ils ont approché les participants admissibles en personne. Un groupe témoin a été retiré de deux autres cliniques de médecine interne, qui ont effectué un dépistage en utilisant une stratégie basée sur les risques. Une approche croisée randomisée en grappes a été utilisée, de sorte que les cliniques d'intervention et de contrôle ont changé à mi-parcours de la collecte de données, permettant aux quatre cliniques de participer aux deux volets de l'étude.

Un deuxième site a contacté directement le patient en utilisant une communication directe par courrier. Les envois contenaient des lignes directrices sur le VHC, l'importance du dépistage, des fiches de laboratoire et des endroits où les patients pouvaient agir directement en leur propre nom. Ce site utilisait une simple randomisation des patients ayant utilisé le système de santé dans le passé, répondant à la définition de l'appartenance à la cohorte de naissance (nés entre 1945 et 1965) et n'ayant jamais été testés positifs pour l'hépatite C. Les patients ont reçu jusqu'à 5 envois, y compris prépayés. , formulaires d'inscription au laboratoire qu'ils devaient apporter à un laboratoire affilié pour effectuer des tests.

Un troisième site a mis en place une alerte aux meilleures pratiques pour les médecins dans le système de dossier de santé électronique Epic de leur clinique. Ce site avait activé les fenêtres contextuelles pour les assistants médicaux (MA) à qui il était demandé de mettre le laboratoire en attente de l'ordre dans le tableau pour le clinicien. Lorsque les MA ouvrent le dossier d'un patient arrivé non testé, ils sont avertis de mettre en attente la commande de test d'anticorps contre l'hépatite C lors de la saisie des signes vitaux du patient avant que le patient ne voie le médecin. Lorsque le clinicien a ensuite ouvert le même dossier patient, l'ordonnance de laboratoire était présente dans la section des commandes du dossier pour signature et exécution ou suppression selon les circonstances de la rencontre avec le patient. En tant que voie de secours, le médecin a été alerté directement dans le cas où l'AMM contournait ou n'ouvrait pas l'invite. Cette alerte détaille les recommandations du CDC pour le dépistage basé sur l'âge et les liens vers la commande de test d'anticorps anti-hépatite C appropriée et le code de diagnostic qu'ils doivent adresser au patient.

Ce site a utilisé une conception expérimentale randomisée en grappes dans laquelle des médecins et des MA de pratiques de soins primaires spécifiques ont été acceptés dans l'étude. Les clusters expérimentaux ont reçu une formation sur le dépistage du VHC et l'alerte sur les meilleures pratiques mise en place. Les grappes de contrôle n'ont reçu qu'une formation sur le dépistage du VHC.