Perfusion périopératoire d'anesthésique local par péridurale par rapport à intraveineuse dans la chirurgie abdominale supérieure ouverte

La douleur postopératoire est l'un des problèmes les plus courants rencontrés par les anesthésistes, en particulier après des chirurgies abdominales ouvertes, dans lesquelles la douleur postopératoire entraînerait un dysfonctionnement respiratoire restrictif, associé à de mauvais résultats postopératoires. Malgré le fait que les blocs épiduraux procurent une analgésie supérieure; ce n'est pas souvent une option idéale car elle provoque fréquemment une hypotension qui peut nécessiter une administration excessive de liquide intraveineux, ce qui est particulièrement délétère après une chirurgie intestinale. D'autres complications comprennent un hématome épidural et un taux d'échec plus élevé. De plus, l'analgésie péridurale peut être contre-indiquée chez certains patients, par ex. les patients sous certains traitements antiplaquettaires et les patients refusant la technique.

D'autres modalités pour contrôler la douleur postopératoire sont utilisées, par ex. les analgésiques intraveineux et l'infiltration continue de la plaie, mais dont aucun ne s'est avéré aussi efficace que le bloc péridural.

La question de savoir si la perfusion périopératoire de lidocaïne est aussi efficace que le bloc épidural pour réduire la douleur postopératoire est la préoccupation de cette étude.

Certaines recherches ont étudié l'efficacité de la perfusion de lidocaïne dans le contrôle de la douleur neuropathique ainsi que de la douleur postopératoire aiguë avec des résultats encourageants. Il a été constaté que la perfusion de lidocaïne réduisait la douleur postopératoire, la consommation d'opioïdes et la durée du séjour à l'hôpital. Bien que des risques de toxicité neurologique et cardiaque existent, ceux-ci n'ont pas été étayés dans les essais.

La lidocaïne a été décrite comme ayant à la fois des effets analgésiques et anti-hyperalgésiques6, ainsi que des propriétés anti-inflammatoires. Il accélère également le retour de la fonction gastro-intestinale postopératoire, ce qui est particulièrement important après une chirurgie abdominale majeure. Contrairement aux opioïdes, qui augmentent l'incidence des nausées et des vomissements, la lidocaïne diminue leur incidence.