Bloc de champ anesthésique local guidé par ultrasons (une procédure en cinq étapes) pour la réparation d'une hernie inguinale ouverte

La réparation d'une hernie inguinale ouverte est l'une des procédures les plus courantes pratiquées dans le monde. Pourtant, il n'y a pas de consensus concernant la technique d'anesthésie optimale pour cette chirurgie. Les techniques d'anesthésie générale, rachidienne, péridurale et locale ont toutes été utilisées, chacune ayant ses propres avantages et inconvénients.

L'anesthésie générale comporte des risques de complications possibles des voies respiratoires, de détérioration postopératoire de la fonction cognitive, de maux de gorge, de nausées, de vomissements et d'une période prolongée d'immobilisation avec risque associé de thrombose veineuse profonde et d'un séjour hospitalier plus long. La rachianesthésie, bien qu'efficace, n'est pas sans risque chez les patients présentant une cardiopathie décompensée, un traumatisme crânien récent, des convulsions et des coagulopathies. De plus, l'anesthésie rachidienne et péridurale a été associée à une instabilité hémodynamique, des vomissements, une rétention urinaire, des céphalées post-ponction durale et des maux de dos.

L'utilisation de l'infiltration pré-incision d'anesthésiques locaux pour les blocs de champ s'est avérée être un complément efficace ainsi qu'une alternative à l'anesthésie rachidienne et générale dans de nombreuses études. Associé à une sédation ou seul, il offre moins d'instabilité cardiovasculaire, une déambulation précoce et un contrôle efficace de la douleur post-opératoire. En outre, il a été constaté qu'il réduisait les coûts hospitaliers de 50% et donnait une meilleure satisfaction aux patients.

Harvey Cushing et William Halsted ont décrit pour la première fois le bloc de champ inguinal en 1900. depuis, son efficacité et ses avantages ont été comparés par de nombreux chirurgiens et anesthésistes dans de nombreuses études. Les raffinements et les modifications de la technique se poursuivent encore. En 1963, Joseph L Ponka a décrit en détail une procédure en sept étapes pour l'exécuter avec succès chez 837 patients.

En 1994, Parvis et ses collègues ont élaboré une technique étape par étape pour le bloc de champ d'infiltration anesthésique local pour la réparation ouverte d'une hernie inguinale.

L'échographie est une forme d'imagerie sûre et efficace. Au cours des deux dernières décennies, les équipements à ultrasons sont devenus plus compacts, de meilleure qualité et moins chers. Les ultrasons ont été utilisés pour guider l'insertion de l'aiguille et un certain nombre d'approches des nerfs et des plexus ont été rapportées. Un avantage évident de la technique est que l'échographie produit des "images vivantes" ou des images "en temps réel". L'identification des structures neuronales et anatomiques adjacentes (vaisseaux sanguins, péritoine, os, organes) avec l'aiguille est un autre avantage. De plus, la variabilité anatomique peut être responsable des échecs de bloc, et la technologie ultrasonore permettant une visualisation directe peut résoudre ce problème. La visualisation échographique permet d'effectuer le positionnement extra-épineurial de la pointe de l'aiguille et l'administration d'un anesthésique local en évitant l'injection intra-épineuriale.

Une modification de la technique effectuée par Parvis et ses collègues sera testée dans cette étude. Notre modification effectuera la technique sous guidage échographique et complètement avant l'incision cutanée, ce qui, à notre connaissance, n'a pas été tenté dans la littérature auparavant.

L'anesthésie locale administrée avant l'incision cutanée produit une analgésie postopératoire plus longue car l'infiltration locale inhibe théoriquement l'accumulation de molécules nociceptives locales et, par conséquent, il y a un meilleur contrôle de la douleur dans la période postopératoire. Cette étude vise à évaluer le succès, l'efficacité, la faisabilité et l'innocuité de une simple technique d'infiltration anesthésique locale guidée par ultrasons en cinq étapes pour la réparation unilatérale d'une hernie inguinale ouverte et également pour comparer les complications peropératoires et postopératoires et le contrôle de la douleur du bloc avec la rachianesthésie.