EUS - Pontage guidé par ballonnet de gastrojéjunostomie

Ces dernières années, les DSEMS ont fourni une alternative intéressante à la chirurgie pour la palliation de l'obstruction maligne de l'évacuation gastrique. Plusieurs études ont évalué les taux de réussite clinique et technique du DSEMS pour l'obstruction gastroduodénale maligne. Des taux de réussite technique de 90 % à 100 % et de réussite clinique de 80 % à 95 % ont été atteints. La procédure a été associée à une récupération plus rapide et à une réduction des morbidités par rapport aux gastrojéjunostomies chirurgicales. Cependant, la perméabilité à long terme des DSEMS non couverts est limitée par le risque de croissance tumorale qui conduirait à une resténose ultérieure des stents nécessitant une nouvelle intervention. Ainsi, pour pallier l'obstruction gastrique maligne, la gastrojéjunostomie chirurgicale est préférée chez les patients aptes à la chirurgie avec une espérance de vie prolongée, tandis que l'insertion du DSEMS est préférée chez les patients associés à un risque élevé de chirurgie et à une courte espérance de vie.

Récemment, les gastrojéjunostomies guidées par EUS sont devenues possibles. Dans la première description, un problème technique commun existe dans la série. Le duodénum ou le jéjunum cible nécessaire à la création d'un GJ est effondré et il est difficile d'identifier l'organe cible par EUS à partir de l'estomac. En outre, l'insertion du stent pour la création de l'anastomose peut être difficile avec un intestin effondré et cela peut entraîner des résultats catastrophiques. Pour pallier cette difficulté, notre groupe a publié les résultats de l'utilisation de l'obturateur à double ballonnet qui permet la distension du duodénum en association avec le stent AXIOS pour la création d'un GJ chez 20 patients (Endoscopic ultrasonography-guided double-balloon-occluded gastrojejunostomy bypass - EPASS). Le taux de réussite technique était de 90% (18/20). La durée médiane d'intubation entre l'intubation du tube à double ballonnet et la mise en place de l'endoprothèse était de 25,5 min (intervalle de 10 à 39 min). Le score du système de notation de l'obstruction de la sortie gastrique (GOOSS) post-traitement s'est amélioré dans les 18 cas dans lesquels l'EPASS a été réalisé avec succès.

Ainsi, sur la base des résultats ci-dessus, l'EUS-GJ peut être associée à des résultats améliorés par rapport aux procédures conventionnelles de gestion de la GOO maligne. L'objectif de la présente étude est de comparer l'efficacité de l'EPASS dans un contexte multicentrique prospectif par rapport à une cohorte historique de DSEMS non couverts pour les patients souffrant de GOO malin non résécable.