Administration oropharyngée du lait maternel chez les prématurés et infection néonatale (OPAMM)

Les nourrissons prématurés de très faible poids à la naissance (VLBW) présentent un risque accru d'intolérance alimentaire car ils ont un intestin plus court avec des capacités digestives, d'absorption et de motilité inférieures à celles des nourrissons nés à terme. L'intolérance à l'alimentation entérale a été associée à une distension abdominale, à l'initiation d'une cascade inflammatoire, à un œdème de l'intestin et au développement ultérieur d'une entérocolite nécrosante (NEC).

L'alimentation orale est la meilleure méthode physiologique pour la nutrition entérale des prématurés. Cependant, en raison de l'immaturité du réflexe de succion et de la mauvaise coordination entre la succion et la déglutition, le gavage (alimentation par sonde oro-gastrique ou nasogastrique) a été utilisé comme méthode alternative de nutrition entérale chez les prématurés.

L'intestin des nourrissons prématurés est fréquemment colonisé par des bactéries pathogènes en raison de la prématurité, de l'augmentation de la perméabilité de la muqueuse intestinale, de l'initiation tardive de l'alimentation, de l'alimentation au lait maternisé et de l'utilisation fréquente d'antibiotiques. Cette bactérie pathogène augmente le risque de développement de sepsis nosocomial acquis et de NEC.

Le lait maternel, en particulier le colostrum, est riche en cytokines et autres agents immunitaires qui fournissent des agents protecteurs bactériostatiques, bactéricides, antiviraux, anti-inflammatoires et immunomodulateurs contre les infections. Ainsi, l'amorçage précoce de l'intestin et l'initiation de l'alimentation entérale des prématurés avec le colostrum et le lait de la mère diminuent la colonisation bactérienne pathogène et le développement ultérieur de la septicémie et de l'ECN.

Pendant l'allaitement, le lait maternel entre en contact avec la bouche et la poche oropharyngée qui, théoriquement, stimulent les deux récepteurs oropharyngés ce qui améliore la motilité, la sécrétion et la capacité d'absorption du GIT. De plus, les cytokines anti-inflammatoires et pro-inflammatoires, présentes en abondance dans le colostrum et le lait maternels, peuvent exercer un effet immuno-protecteur lorsqu'elles entrent en contact avec la muqueuse oropharyngée et gastro-intestinale.

Notre objectif est d'étudier l'impact de l'administration oropharyngée de lait maternel (OPAMM) avant l'alimentation par gavage sur les résultats cliniques, la colonisation bactérienne de l'intestin des prématurés par des bactéries pathogènes. Nous visons également à étudier l'effet immuno-protecteur de l'OPAMM sur l'incidence du sepsis nosocomial.