Traitement du reflux gastro-oesophagien nouvellement diagnostiqué dans une cohorte nationale basée sur la population

Objectif : Comparer le taux de chirurgie au traitement médical chez les patients atteints d'un reflux gastro-oesophagien nouvellement diagnostiqué dans une cohorte nationale de plus de 15 ans.

Contexte : Entre 1990 et 1997, la fréquence de la chirurgie anti-reflux aux États-Unis est passée de 4,4 pour 100 000 habitants à 12 pour 100.000 habitants. Dans la même période, une approche laparoscopique trans-abdominale a augmenté à 64 % des cas et la mortalité ainsi que la morbidité ont diminué. Le taux d'opérations a culminé vers 2000 avec une augmentation de 260 % à environ 16,7 opérations pour 100 000 habitants. habitants. Les complications sont également tombées à leur point le plus bas vers 2000.

Désormais, la fréquence de la chirurgie anti-reflux a chuté de 40 % entre 2000 et 2006. Les complications sous forme de taux de morbidité et de mortalité ont à nouveau augmenté régulièrement, mais les patients ayant effectué une intervention chirurgicale sont désormais plus âgés et ont des séjours hospitaliers plus longs et davantage de comorbidités. Une légère augmentation de la fréquence de la chirurgie anti-reflux à 6,1 pour 100.000 habitants a été enregistrée en 2010 et à cette époque la durée de séjour, les taux de morbidité et de mortalité ont diminué, illustrant probablement une expérience accrue. Il est intéressant de noter que, dans les données américaines, l'utilisation de l'approche laparoscopique a tendance à plafonner à 70-80 %.

On ne sait pas si la chirurgie anti-reflux au Danemark a suivi la même tendance. Il existe des différences importantes dans la configuration du service chirurgical qui peuvent affecter les résultats, car la chirurgie anti-reflux ouverte n'a jamais gagné en popularité au Danemark. De plus, beaucoup moins de centres proposent la procédure. Dans une étude sur la chirurgie anti-reflux réopératoire basée sur des données de 1997 à 2005, un taux de chirurgie anti-reflux primaire de 5,2 pour 100 000 habitants a été signalé. Cependant, nous ne savons pas comment ce taux a évolué ou a été précédé.

Hypothèse : De 2000 à 2015, il y a eu une augmentation du diagnostic de RGO et de l'utilisation d'anti-sécrétoires, mais une diminution de l'utilisation de la chirurgie anti-reflux.

Méthodes et matériel : La sélection des patients se fera par le biais des registres nationaux danois des patients. La période 2000-2015 sera incluse pour un total de 15 ans de suivi.

Tous les patients danois adultes diagnostiqués avec un RGO et un diagnostic lié au RGO seront identifiés (ICD-10 DK21.0-21.9B & DK20.9B) à l'aide du registre national des patients. Pour valider le diagnostic de RGO, l'endoscopie haute doit avoir été réalisée au plus trois mois avant le diagnostic.

Les patients avec un diagnostic de RGO au cours des quatre années précédentes ou avec un diagnostic concomitant nécessitant un traitement anti-sécrétoire indépendant seront exclus (DK25.0-9, DK26.0-9, DK27.0-9, DK22.7 et DE16.4B). Les patients diagnostiqués avec un cancer du tractus gastro-intestinal (DC15-26) seront également exclus.

À l'aide du registre national danois des prescriptions, l'utilisation des antagonistes H2 (A02BA), des inhibiteurs de la pompe à protons (A02BC), des prostaglandines A02BB et du bismuth, de l'alginate et du sucralfate (A02BX) sera identifiée en doses quotidiennes dans les deux ans suivant le diagnostic de RGO. La chirurgie anti-reflux au cours de la même période sera identifiée à partir du registre national des patients à l'aide des codes de procédure (NOMESCO : KJBC00, KJBC01, KJBC02, KJBW96, KJBW97).

À partir du registre national des patients, l'âge, le sexe et l'indice de comorbidité de Charlson seront extraits. La mortalité pendant le suivi sera extraite du système d'enregistrement civil.